神經肌肉電刺激聯合早期吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床效果

劉雪寧

天津市環湖醫院神經康復科 （天津 300222）

吞咽障礙是腦卒中的常見并發癥，發生率高達51%～73%。該病患者臨床表現為無法正常進食，若未得到有效治療，容易增加營養不良、吸入性肺炎等的發生風險，威脅患者的生命安全[1]。腦卒中后吞咽障礙的發生機制較復雜，早期吞咽功能訓練有助于提高患者吞咽反射的靈活性，促進吞咽功能的恢復，但其對神經功能的修復作用十分有限，遠期效果差強人意[2]。神經肌肉電刺激是一種物理治療技術，主要通過控制目標肌肉群的神經來達到治療目的，該治療在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用價值已逐漸得到臨床認可。本研究選取我院收治的92例腦卒中后吞咽障礙患者進行研究，探討神經肌肉電刺激聯合早期吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月我院收治的92例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各46例。對照組男29例，女17例；年齡41～85歲，平均（69.38±4.28）歲；腦出血21例，腦梗死25例；病程2～31 d，平均（14.28±3.87）d。試驗組男27例，女19例；年齡40～86歲，平均（69.58±4.71）歲；腦出血23例，腦梗死23例；病程3～30 d，平均（14.59±3.49）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合腦卒中的臨床診斷標準，并經臨床體征、腦血管造影檢查、MRA 檢查確診為腦卒中；經視頻透視吞咽檢查確診伴有吞咽障礙；洼田飲水試驗≥3級；病情穩定；意識清楚。排除標準：合并其他原因引起的吞咽障礙；合并吞咽功能訓練禁忌證；合并神經肌肉電刺激禁忌證；頭頸部有皮膚破損；合并食管腫瘤；合并言語功能障礙；認知功能差，無法配合研究。

1.2 方法

對照組給予為期2周的早期吞咽訓練。（1）頭頸肌肉訓練：幫助患者身體朝前坐正，頭部前后左右做旋轉運動，肩部左右旋轉，做提肩、沉肩運動，每個動作持續5 s，以放松頸肩部，減少緊張感。（2）咽部冷刺激訓練：用冰棉簽棒依次對口腔的咽喉壁、舌根、軟腭輕輕刺激20次，再指導患者做空吞咽動作，10 s/次，3次/d。（3）口唇及面頰部運動：指導患者做吹氣、鼓腮動作，讓患者面對鏡子，口唇發音“ba，pa，na”，5 min/次，3次/d。（4）舌運動訓練：指導患者進行舌部運動訓練，如伸舌舔上下唇、左右嘴角、硬腭，若患者病情嚴重，難以自行進行舌運動，護理人員可采用紗布輕輕把持舌進行被動運動，或采用壓舌板對舌部進行輕按摩，5 min/次，3次/d。（5）閉鎖聲門練習：囑患者將雙掌按壓在桌面上，大聲發“a”音，指導其隨意閉合聲帶，5 min/次，3次/d。（6）攝食訓練：經上述訓練，患者吞咽功能有所改善后，可指導其進行攝食訓練；為患者營造安靜的攝食環境，協助患者取坐位或半臥位，頸部前傾20°，頭部前屈，使用長柄小勺進行喂食，以一口量為原則，進食量由少到多，前期給予糊狀物，后期改為液體，再慢慢過渡到普食，20 min/次，2次/d。

試驗組在早期吞咽訓練的同時給予為期2周的神經肌肉電刺激治療：采用Vitalstim 5900型神經和肌肉刺激理療儀（德吉奧有限責任公司，國械注進20152260141）進行電刺激治療，連接好電極，調節各項參數，電極放置位置為2，打開電源將表面電極放于患者甲狀舌骨肌、二腹肌及頸部等部位，根據患者的反應適當調整參數，電流設置為 5～11 mA，工作脈沖頻率為30～80 Hz，以患者能耐受為宜；電刺激的同時指導患者進行吞咽動作，30 min/次，2次/d。

1.3 臨床評價

（1）治療2周后，采用洼田飲水試驗對兩組的吞咽障礙程度進行評價：協助患者取直立坐位，讓其5 s 內飲用30 ml 溫水，根據其飲水時間及嗆咳發生情況進行吞咽障礙分級，包括Ⅰ級（5 s 內一次性喝光30 ml 溫水，無嗆咳反應）、Ⅱ級（5s 內分2次及以上喝光30 ml 溫水，無嗆咳反應）、Ⅲ級（5 s 內一次性喝光30 ml 溫水，有嗆咳反應）、Ⅳ級（5 s 內分2次及以上喝光30 ml 溫水，有嗆咳反應）、Ⅴ級（無法在5 s 內喝光30 ml 溫水，屢次出現嗆咳反應）。（2）治療2周后，比較兩組吞咽功能康復有效率：顯效，吞咽障礙癥狀顯著好轉，洼田飲水試驗提高1～2級，營養狀態顯著改善；有效，吞咽障礙癥狀有所好轉，洼田飲水試驗提高1級，營養狀態有所改善；無效，未達到上述標準，或洼田飲水試驗>Ⅲ級；吞咽功能康復有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組的洼田飲水試驗等級比較

試驗組的洼田飲水試驗等級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的洼田飲水試驗等級比較（例）

2.2 兩組的吞咽功能康復有效率比較

試驗組的吞咽功能康復有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的吞咽功能康復有效率比較

3 討論

吞咽障礙是腦卒中較嚴重的一種并發癥，對患者的日常生活造成巨大影響。早期吞咽訓練能夠有效提高肌肉的靈活性與協調性，并防止咽部肌群出現廢用性萎縮，但腦卒中后吞咽障礙的發生機制較復雜，大多是因舌咽神經及迷走神經受損所致，單純進行吞咽訓練的療效十分有限，且療程較長，患者難以長期堅持，效果不理想[4]。因此，如何有效解決腦卒中后吞咽障礙依然是臨床亟需解決的難點。

神經肌肉電刺激是一種可作用于肌肉神經的電刺激方式，能夠有效避免廢用性肌肉的萎縮，臨床常將其用于長期臥床或手術患者，隨著該技術的不斷成熟，其在腦卒中后吞咽障礙中患者的療效也逐漸得到臨床關注[5]。

有研究表明，腦卒中后吞咽障礙患者在常規吞咽訓練的同時輔以低頻電刺激治療，其治療的有效率顯著高于單純進行吞咽訓練[6]。這主要因為，早期吞咽訓練能夠強化患者的吞咽反射能力，避免咽部肌肉萎縮，提高患者的攝食及吞咽能力，改善吞咽動作的協調性；神經肌肉電刺激治療通過低頻或中頻脈沖電流刺激，能夠有效增強下頜舌骨肌及頦舌骨肌的肌張力，改善咽部的血液循環狀態，進而促進患者吞咽功能逐漸恢復；此外，中樞神經具有較強的可塑性，反復的電刺激治療能夠增強受損部位腦神經的活性，加快中樞神經系統的修復與重組，擴大皮質感覺區，對恢復及改善患者的吞咽功能具有重要意義。本研究結果顯示，試驗組的洼田飲水試驗等級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組的吞咽功能康復有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對腦卒中后吞咽障礙患者采用神經肌肉電刺激聯合早期吞咽訓練治療，能夠有效降低患者的吞咽功能障礙程度，促進吞咽功能恢復。