清胰湯輔以腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽源性胰腺炎患者的效果

賴科燊

進賢縣中醫院外一科 （江西南昌 331700）

膽源性胰腺炎屬臨床常見的外科急腹癥，發病率在胰腺炎中所占比例超過50%，且好發于50～60歲的中老年群體。該病的常見病因為膽囊結石和膽總管結石，主要是由于膽汁異常反流進入胰管，激活胰腺消化酶，發生胰腺自身消化，從而引起的急性炎癥反應[1]。患者常伴有持續的上腹部疼痛，且疼痛向后腰部反射，當彎腰或蜷腿時，疼痛感會減輕，進食后，疼痛感則會加重，還會伴隨惡心嘔吐和發熱等癥狀[2]。目前，臨床認為，引發膽源性胰腺炎的主要原因是膽總管結石，治療以取出結石為主，以往多采取傳統開腹手術，但風險較大且術后易產生多種并發癥。隨著醫學技術的發展，微創手術逐步取代了開腹手術。近年來，臨床多采用腹腔鏡手術治療膽源性胰腺炎患者，此外，中藥在治療該病方面也具有顯著的療效。因此，中西醫結合的方式已成為當前治療膽源性胰腺炎患者的主要手段。基于此，本研究探討清胰湯輔以腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽源性胰腺炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年12月我院收治的50例早期膽源性胰腺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡26～79歲，平均（54.2±4.6）歲；病程8～21 h，平均（14.52±2.36）h。試驗組男14例，女11例；年齡25～81歲，平均（53.6±3.2）歲；病程7～22 h，平均（14.60±2.08）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均符合膽源性胰腺炎的診斷標準；自愿參與本研究并已簽署知情同意書。排除標準：存在急性腸梗阻的患者；存在消化道潰瘍穿孔的患者；患有心肌梗死等疾病的患者；合并肝、腎功能嚴重異常的患者；存在腹腔鏡膽囊切除術禁忌證的患者；合并精神異常的患者。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡膽囊切除術治療：患者取平臥位，行全身麻醉，做好皮膚和腸道準備工作；于術前30～60 min，肌內注射0.5 mg 阿托品（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382），若患者過度緊張，則肌內注射5～10 mg 地西泮（百正藥業股份有限公司，國藥準字H41023114）；在劍突下1 cm 處做一1 mm 橫切口，插入10 mm 套管針，此為主操作孔，由此插入電凝鉤；在鎖骨中線、肋緣下1 cm 處做一5 mm縱切口，插入5 mm套管針，此為膽囊抓鉗的操作孔；在腋前線、肋緣下3 cm 做一5 mm 縱切口，插入5 mm 套管針，此為輔助操作孔，第一助手通過此孔協助暴露手術野；若膽囊與腹腔內的臟器粘連，則需用海綿棒行鈍性分離，至可分辨膽總管、肝總管、膽囊管后，使用電凝鉤于膽囊壺腹處切開漿肌層，并沿膽總管的方向對其進行鈍性分離，以充分暴露膽總管、肝總管和膽囊管，確認解剖關系，分離膽囊管周圍組織，期間注意避免灼傷膽總管，采用鈦夾鉗于膽總管3～5 mm 處，夾閉膽囊管并切斷，然后采用鈍性分離的方式在膽囊三角內側進行分離，找出膽囊動脈，將其切斷；隨后提起膽囊頸部，距肝臟約5 mm 處，將膽囊逐漸從膽囊床切下，充分電凝，處理干凈膽囊床上的滲血，仔細檢查腹腔，確認無活動性出血、無膽管及腹腔內其他臟器損傷后，將膽囊放入標本袋，再移動腹腔鏡至劍突下，將膽囊從臍部切口的位置取出體外。

試驗組在對照組基礎上增加清胰湯治療：組方為芒硝（沖服）40 g、生大黃（后下）30 g、柴胡15 g、連翹12 g、枳實12 g、黃連10 g、黃芩10 g、枳殼10 g、厚樸10 g、木香10 g，將以上藥物混合并加入600 ml 水，煎熬至水剩余約200 ml 時，取藥汁并于術后第2天從胃管注入，早晚各1次，連續治療1周。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：治療1周后，患者臨床癥狀完全消失，實驗室指標均正常為治愈；治療1周后，患者臨床癥狀明顯減輕，實驗室指標明顯改善為顯效；治療1周后，患者臨床癥狀有所減輕，實驗室指標有一定改善為有效；治療1周后，患者臨床癥狀無減輕，實驗室指標均無任何變化為無效；治療有效率=（治愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/總例數×100%。（2）臨床癥狀恢復時間：比較兩組腹痛、腹脹消失時間及腎功能、體溫、自主排便恢復時間。（3）血液和尿液淀粉酶含量：比較兩組血液和尿液中的淀粉酶含量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀恢復時間比較

試驗組臨床癥狀恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀恢復時間比較（d，±s）

腎功能恢復時間試驗組 25 2.56±0.66 3.19±0.91 3.42±1.02 3.56±1.10 2.11±0.53對照組 25 5.04±1.13 5.68±1.33 6.10±1.54 6.15±1.74 3.86±0.72 t 9.476 7.726 7.254 6.291 9.787 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 體溫恢復時間腹痛消失時間腹脹消失時間自主排便恢復時間

2.3 兩組血液和尿液淀粉酶含量比較

試驗組血液和尿液淀粉酶含量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血液和尿液淀粉酶含量比較（U/dl，±s）

表3 兩組血液和尿液淀粉酶含量比較（U/dl，±s）

組別 例數 血液淀粉酶含量 尿液淀粉酶含量試驗組 25 163.0±3.6 236.0±3.3對照組 25 183.0±5.2 311.0±4.8 t 15.811 64.378 P 0.000 0.000

3 討論

膽源性胰腺炎的發病率較高，發病時病情緊急、兇險，且進展速度較快，還會伴隨多種并發癥[3]。該病患者的主要癥狀表現為高熱，并伴隨劇烈的腹部疼痛，若未及時救治，則可能導致急性胰腺炎，引發出血，患者會出現胰性腦病，嚴重時甚至會發生中毒性休克；若病情不穩定，出現反復，則會發展為重癥胰腺炎，嚴重影響患者的生命安全。因此，臨床應及時采取有效的措施治療膽源性胰腺炎患者，以確保患者的生命安全[4]。

以往臨床常采用開腹手術治療膽源性胰腺炎患者，具有手術創傷大、術后并發癥多、預后不良等缺點。隨著醫學水平的不斷提高及醫療技術的不斷革新，近年來微創手術得到廣泛應用，如腹腔鏡手術。采用腹腔鏡手術切除膽囊，可有效控制相應的臨床癥狀。但多數膽源性胰腺炎患者的病情較危重，除手術治療外，還需輔以后續治療。相關研究表明，中西醫結合治療膽源性胰腺炎患者，可縮短病程，降低病死率[1]。在中醫學中，膽源性胰腺炎屬“胃脘痛”“脾心痛”范疇，因肝膽胃脾功能紊亂、氣滯濕阻而發病，治療的主要目的是化瘀解毒、瀉實通下。本研究采用清胰湯輔以腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽源性胰腺炎患者，術后患者的胃腸蠕動增強，腸功能逐漸恢復，腹壓減小，膈肌下移，對肺部的擠壓減少，呼吸系統和循環系統癥狀改善。

綜上所述，清胰湯輔以腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽源性胰腺炎患者的療效顯著，可縮短臨床癥狀恢復時間，降低血液和尿液淀粉酶含量。