高壓氧聯合綜合康復治療對腦癱患兒運動功能及臨床療效的影響

張琳惠

江蘇省無錫市兒童醫院 （江蘇無錫 214000）

小兒腦癱又稱小兒大腦性癱瘓，發病率達1.8‰～4.0‰，常伴有運動功能障礙、語言障礙、聽覺障礙和智力發育障礙等，嚴重影響患兒的正常生活[1]。小兒腦癱的發病機制較復雜，目前，臨床主要采用綜合康復治療，在一定程度上促進了肌肉松弛，減輕了腦損傷，但單采用綜合康復治療的效果有限[2]。高壓氧是一種新型非藥物治療技術，通過讓患兒在超過1個標準大氣壓環境中呼吸純氧氣，達到糾正低氧血癥、促進腦功能恢復的目的，臨床上常將其用于腦外傷的輔助治療中，療效確切[3]。近年來，隨著高壓氧研究的深入，其在腦癱患兒中的治療價值也逐漸引起臨床重視。本研究主要探討高壓氧聯合綜合康復治療對腦癱患兒運動功能及臨床療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月至2019年9月收治的92例腦癱患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各46例。對照組男24例，女22例；年齡1～5歲，平均（3.56±0.23）歲；痙攣型腦癱14例，手足徐動型腦癱17例，混合型腦癱10例，震顫型腦癱5例。試驗組男26例，女20例；年齡1～4歲，平均（3.46±0.26）歲；痙攣型腦癱15例，手足徐動型腦癱14例，混合型腦癱11例，震顫型腦癱6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合腦癱的臨床診斷標準[4]；經頭顱CT 及相關影像學檢查確診；年齡≥1歲，能夠配合指令動作；符合高壓氧治療指征；監護人已簽署研究知情同意書。排除標準：半年內接受過外科手術治療；存在綜合康復治療禁忌證；合并間歇性癲、腦積水、腦腫瘤；存在視力、聽力障礙。

1.2 方法

對照組采用綜合康復治療：遵醫囑靜脈滴注胞二磷膽堿、腦活素及神經節苷脂等藥物；同時，根據患兒的年齡及運動障礙程度指導其進行運動訓練，如擰毛巾訓練、坐位平衡訓練、Bobath 球訓練、翻身訓練、爬行訓練、步行訓練、立位及立體平衡訓練等，訓練內容應循序漸進，并在訓練時及時糾正患兒的異常姿勢，訓練1次/d，30～40 min/次，15次為1個療程，共治療3個療程。

試驗組在對照組基礎上實施高壓氧治療：采用單人便捷式高壓氧艙（寧波氧譽健康科技有限公司，YLC0.5/1.5型）進行治療，艙門關閉后吸引患兒注意力，使其能配合操作人員的指令動作，調節好高壓氧艙各項參數，艙內壓控制在0.04～0.10 MPa，氧氣濃度控制在80%～90%，每次治療40 min 左右，1次/d，持續治療10 d 為1個療程，間隔7 d 后進行下一個療程的治療，共治療3個療程。

1.3 臨床評價

（1）運動功能：通過粗大運動功能評估量表（gross motor function measure，GMFM）評價兩組治療前、治療后的運動功能恢復情況，包含88個條目，每個條目計0～3分，對坐立、臥位、翻身、跪位，行走、跑步、跳躍、爬起等動作進行評估，分值越高說明運動能力越強，恢復情況越好[5]。（2）臨床療效：于治療后評估，顯效，患兒癥狀顯著好轉，運動功能及智力顯著改善；有效，患兒癥狀有所好轉，運動功能及智力略有改善；無效，患兒癥狀未好轉，運動功能及智力均無改善；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組運動功能評分比較

治療前，試驗組運動功能評分為（106.48±5.75）分，對照組為（107.64±5.37）分，差異無統計學意義（t=0.686，P=0.408）；治療后，試驗組運動功能評分為（159.68±3.44）分，對照組為（137.57±2.65）分，差異有統計學意義（t=4.939，P=0.026）。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

小兒腦癱的發病機制較為復雜，腦癱患兒與正常兒童在諸多方面存在明顯差異，如智力方面，約50%的患兒會伴有輕中度智力低下，25%的患兒伴有重度智力低下；在運動方面，多數患兒會有對指、抓握、抬頭、翻身、起坐及行走等方面的困難，嚴重影響日常生活和學習[7]。腦癱患兒的康復目標是改善運動功能，恢復智力發育，以早日回歸社會。目前，臨床上對此病尚無根治方式，多采用運動訓練配合神經營養藥物的綜合康復治療，一方面通過運動訓練刺激患兒的肢體和大腦，來促進腦細胞發育和神經髓鞘形成，另一方面通過神經營養藥物治療，促進患兒神經損傷修復或再生，改善腦神經功能[8]。但有研究表明，給予腦癱患兒運動訓練配合神經營養藥物的綜合康復治療，雖然能夠在一定程度上改善機體運動功能，緩解腦癱癥狀，但難以達到理想的效果[2]。因此，聯合其他方式治療成為臨床研究的重點。

本研究結果顯示，治療后，試驗組運動功能評分、治療有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其原因為，腦癱屬于大腦缺血缺氧性神經系統疾病，采用高壓氧治療時，通過借助高壓環境，讓患兒吸入100%氧氣，能夠提高機體的血氧張力及血氧含量，并擴大血氧彌散，達到改善患兒腦缺氧缺血的目的，同時還有助于加速患兒受損中樞神經的修復，提升腦細胞組織的能量代謝，緩解患兒腦組織的受損程度；而配合神經營養藥物、功能訓練等綜合康復治療，可以起到協同作用，有助于增強中樞神經對周圍肌肉的控制力，改善肌肉痙攣情況和肌張力，加快患兒運動功能的恢復；此外，多數腦癱患兒的腦損傷發生在幼兒階段，而幼兒階段是人體腦組織生長發育的黃金時間，腦功能的可塑性較高，及時給予有效的治療措施，能夠最大限度地促進患兒腦組織損傷的修復，提高臨床療效。

綜上所述，采用高壓氧聯合綜合康復治療腦癱患兒，能夠促進肢體運動功能恢復，提高臨床療效。