氣壓泵聯合低分子肝素鈣預防下肢骨折患者術后深靜脈血栓形成的效果

駱福霞

天津市第四中心醫院骨科 （天津 300140）

下肢骨折是骨科常見病，術后由于需要長期制動臥床休息，使得患者的血液處于高凝狀態，深靜脈血栓形成的發生率達40%～70%，隨著病情的加重可發展為急性肺栓塞，嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此，預防下肢骨折患者術后深靜脈血栓形成的發生成為骨科工作的重點與難點。低分子肝素鈣治療具有半衰期長、生物利用度高等優勢，是目前臨床上預防深靜脈血栓形成的主要方式，但長期使用會有出血的風險，且采用單一藥物治療的療效存在局限性，因此，聯合采用非藥物治療成為臨床關注的重點[2]。本研究主要探討氣壓泵聯合低分子肝素鈣預防下肢骨折患者術后深靜脈血栓形成的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月在我院行下肢骨折手術的114例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各57例。對照組男29例，女28例；年齡21～73歲，平均（41.28±4.25）歲；股骨頸骨折19例，股骨平臺骨折13例，足部骨折11例，髕骨骨折14例。試驗組男31例，女26例；年齡19～75歲，平均（42.28±4.28）歲；股骨頸骨折18例，股骨平臺骨折14例，足部骨折13例，髕骨骨折12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經彩色多普勒超聲檢查確診為下肢骨折；接受骨科手術治療；凝血機制正常。排除標準：合并有其他部位的骨折；存在低分子肝素鈣治療禁忌證；不能耐受氣壓泵治療；既往有深靜脈血栓形成史；合并有血液系統疾?。淮嬖趪乐卣J知或精神障礙。

1.2 方法

對照組行低分子肝素鈣預防治療：遵醫囑給予患者皮下注射低分子肝素鈣注射液（河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字H20063910），劑量為120～150 IU/kg，1次/d，于術后當日開始注射，持續注射治療1周。

試驗組在低分子肝素鈣預防治療的基礎上聯合氣壓泵治療：采用空氣波壓力治療儀（石家莊渡康醫療器械有限公司，型號：POWER Q-6000），檢查設備性能正常后，協助患者取舒適體位，囑其放松身體，將脈沖壓力設定為60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續時間為1 s，脈沖間隔時間控制在20 s；選擇適合患者腿型的袖帶，將壓力充氣管連接到泵上，根據患者舒適度調整好袖帶松緊度，以佩戴舒適為宜，依次對下肢各個部位充氣25 min，然后關掉氣泵，切斷電源，于術后當日開始治療，2次/d，25 min/次，持續治療1周。

1.3 臨床評價

（1）觀察兩組術后1周的深靜脈血栓形成發生情況，若患者術后患肢疼痛較嚴重，皮膚呈現暗紅色，皮膚溫度上升，Lukes 征與Homans 征陽性，超聲檢查提示遠端血管腔增粗，血流充盈缺損，則表示發生深靜脈血栓形成[3]。（2）觀察兩組術后1周的患肢腫脹發生情況，用卷帶尺精確測量患肢周徑，并將其與健側比較，周徑增大則表示患肢腫脹。（3）觀察兩組治療前及治療1周后的各項凝血指標變化，包含凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組深靜脈血栓形成與患肢腫脹發生率比較

術后1周，試驗組深靜脈血栓形成與患肢腫脹發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組深靜脈血栓形成與患肢腫脹發生率比較[例（%）]

2.2 兩組凝血功能比較

治療前，兩組各項凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1周后，試驗組各項凝血功能指標改善幅度均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

注：PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，FIB 為纖維蛋白原

組別 例數 PT（s）治療前 治療1 周后試驗組 57 12.12±2.66 17.51±2.62對照組 57 12.11±2.54 14.97±2.44 t 0.510 6.000 P 0.475 0.014組別 例數 APTT（s）治療前 治療1 周后試驗組 57 31.36±3.58 40.76±4.84對照組 57 31.35±3.62 37.12±5.58 t 1.375 6.508 P 0.241 0.011組別 例數 FIB（g/L）治療前 治療1 周后試驗組 57 3.37±0.36 2.37±0.29對照組 57 3.38±0.31 2.69±0.43 t 0.616 4.389 P 0.492 0.036

3 討論

低分子肝素鈣是一種新型的抗血栓形成藥物，具有較強的抗凝作用，能有效抑制凝血酶的生成，降低深靜脈血栓形成發生率[4]。由于下肢骨折患者術后深靜脈血栓形成的發生機制較復雜，單純采用低分子肝素鈣的預防效果并不理想，根據患者的血栓形成風險級別聯合采用其他非藥物方式進行預防成為臨床研究的重點。有研究表明，下肢骨折術后深靜脈血栓形成的發生除了與患者自身的血液狀態有關外，還與肢體長期制動有關，對患者采用低分子肝素鈣治療的同時配合患肢部位按摩、熱敷，能夠在一定程度上促使肌肉放松，加快下肢血液循環，緩解肢體因長期制動而導致的血液淤積，但由于人工按摩力度難以控制，患者不易耐受[5]。

氣壓泵是一種新型的機械按摩儀器，與傳統人工按摩相比，按摩力度更加均勻，且按摩速度更接近人體血流速率，不僅能提高患者的按摩舒適度，同時有助于促進下肢血液循環，達到預防血栓形成的目的[1]。有研究表明，給予骨折手術患者氣壓泵聯合低分子肝素鈣預防治療，患者的深靜脈血栓形成發生率顯著低于單純采用低分子肝素鈣治療[2]。本研究結果顯示，試驗組深靜脈血栓形成與患肢腫脹發生率均低于對照組，各項凝血指標改善幅度均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與上述研究結果相似。其原因為，氣壓泵治療時能夠模仿人體的“生理足泵”，在設定的治療壓力下，氣囊通過反復規律的充氣、放氣，從而對肢體進行循環加壓，能有效避免患者術后由于長期臥床而導致的血液凝滯，促進肢體血液循環，減少血液中氧自由基，進而降低深靜脈血栓形成及患肢腫脹發生率；此外，氣壓泵治療時，能形成與心臟相似的脈沖式血流抑制凝血因子的激活，阻礙血小板的聚集，進而降低FIB水平，延長PT與APTT，進一步預防深靜脈血栓形成的發生，且氣壓泵治療操作簡單，氣囊具有排氣舒緩功能，不會影響患者的正常休息與睡眠，患者耐受性高。

綜上所述，給予下肢骨折術后患者氣壓泵聯合低分子肝素鈣治療，可改善凝血指標，預防深靜脈血栓形成及患肢腫脹的發生。