采用血細胞分離機行雙重濾過膜式血漿置換聯合化療治療多發性骨髓瘤患者的療效

李彥珊

南昌大學第二附屬醫院血液內科 （江西南昌 330006）

化療是臨床上治療多發性骨髓瘤患者的常規療法，但整體效果欠佳。隨著部分學者對該病患者治療情況的深入探究，發現采用雙重濾過膜式血漿置換輔助化療具有良好的效果[1-2]。本研究旨在探討采用血細胞分離機行雙重濾過膜式血漿置換聯合化療治療多發性骨髓瘤患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2017年1月至2020年1月收治的62例多發性骨髓瘤患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，各31例。對照組男18例，女13例；年齡40～75歲，平均（57.30±14.15）歲。試驗組男20例，女11例；年齡42～75歲，平均（58.25±15.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合《中國多發性骨髓瘤診治指南（2017年修訂）》[3]中提及的相關診斷標準；神志清楚，依從性良好；簽署知情同意書。排除標準：認知、理解等障礙；合并心理疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病；研究期間因自身原因主動退出。

1.2 方法

對照組采用化療治療：第1～4天靜脈滴注長春新堿（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020811，規格：1 mg/支） 0.4 mg/m2，1次/d；第1～4天靜脈滴注多柔比星（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20113320，規格：20 mg/支）10～20 mg，1次/d；第1～4、9～12天口服地塞米松（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44024469，規格：0.75 mg/片）20 mg，2次/d；期間輔以止吐、護胃等藥物，28 d為1個療程，共治療3個療程。

試驗組采用血細胞分離機行雙重濾過膜式血漿置換聯合化療治療，其中化療治療同對照組，而雙重濾過膜式血漿置換步驟如下：儀器為COM.TEC 連續流動血細胞分離機（德國費森尤斯公司），置換液為新鮮冰凍血漿、白蛋白與林格液；經雙靜脈穿刺進行置換，抗凝劑與血液比例為1:10，血漿量為1.3～2.3 L/次，時間為1～2 h，治療后適當補充白蛋白；28 d 為1個療程，共治療3個療程。

1.3 臨床評價

（1）實驗室指標：采集患者治療前后的空腹肘靜脈血，離心取血清，保存在-20 ℃冰箱內，檢測球蛋白、單克隆免疫球蛋白、肌酐、尿酸水平。（2）不良反應：評估患者感染、頭暈、出血等不良反應發生情況。（3）身體健康狀況：以卡氏評分（Karnofsky score，KPS 評分）為依據進行評估，總分100分，得分越高，身體健康狀況越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實驗室指標比較

治療前，兩組球蛋白、單克隆免疫球蛋白、肌酐、尿酸水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組球蛋白、單克隆免疫球蛋白、肌酐、尿酸水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，試驗組球蛋白、單克隆免疫球蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組肌酐、尿酸水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組實驗室指標比較（±s）

表1 兩組實驗室指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數 球蛋白（g/L） 單克隆免疫球蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 31 82.20±15.13 52.10±9.01a 61.20±11.03 40.09±8.01a對照組 31 79.05±15.00 61.19±10.11a 60.17±12.09 56.11±9.03a t 0.823 3.737 0.350 7.389 P 0.414 0.000 0.727 0.000 組別 例數 肌酐（μmol/L） 尿酸（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 31 469.20±32.07 285.09±20.00a 527.20±19.05 423.13±12.07a對照組 31 459.11±26.05 279.10±18.03a 521.19±20.00 425.09±13.01a t 1.360 1.239 1.211 0.615 P 0.179 0.220 0.230 0.541

2.2 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率高于對照組，但差異無統計學意義（χ2=1.908，P=0.167），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組KPS 評分比較

治療后，試驗組KPS 評分為（79.33±4.21）分，對照組為（65.19±5.05）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

多發性骨髓瘤好發于40歲以上的人群，尤其是60歲以上的人群，發病后，會給患者的身體健康、生命質量帶來極大的負性影響，甚至危及患者的生命安全[4]。

臨床上常采用化療治療多發性骨髓瘤患者，雖然能夠取得一定的療效，但是無法達到預期的目標，不利于患者生命質量的改善和提升。血細胞分離機作為一種醫療器械，可通過處理全血，結合不同血液成分的密度、黏度等指標，有效分離不同血液成分，便于根據需要采集其中部分血液[5]。近年來，該器械因清除病理細胞多、療效高等特點而被廣泛應用于多發性骨髓瘤患者的治療中，尤其是血細胞分離機的雙重濾過膜式血漿置換，不僅可以清除致病的抗原、抗體、毒素及代謝產物等物質，還可以通過適當補充置換液（新鮮冰凍血漿等）糾正、調節身體的免疫機制，從而改善患者的癥狀、體征，減少不良反應，改善病情。本研究結果顯示，試驗組球蛋白、單克隆免疫球蛋白水平均低于對照組，表明采用血細胞分離機行雙重濾過膜式血漿置換聯合化療治療的效果顯著，可通過降低球蛋白、單克隆免疫球蛋白水平，緩解患者的出血癥狀，保護腎功能，以及增強增殖期細胞對化療的敏感性，進一步優化化療效果；兩組不良反應發生率比較無顯著差異，考慮與研究樣本較少有關，今后仍需進一步探究；試驗組KPS 評分高于對照組，表明采用血細胞分離機行雙重濾過膜式血漿置換聯合化療治療能夠改善患者的身體健康狀況。

綜上所述，采用血細胞分離機行雙重濾過膜式血漿置換聯合化療治療多發性骨髓瘤患者的整體效果較優，可降低球蛋白、單克隆免疫球蛋白水平，改善身體健康狀況。鑒于相關報道較少，研究樣本量不足，加之未進行長期隨訪、觀察等局限性，今后仍需深入探究該方案的臨床療效，以期豐富研究成果。