精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合微量泵靜脈補(bǔ)鉀在重癥低鉀血癥患者治療中的應(yīng)用

邱菊紅，方小蕓（通信作者）

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 血液科，2 心內(nèi)科 （江西南昌 330006）

低鉀血癥是指血清鉀濃度<3.5 mmol/L，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為四肢麻木、肌無力及發(fā)作性軟癱，重癥低鉀血癥可累及心血管系統(tǒng)及腎功能[1]。微量泵靜脈補(bǔ)鉀是目前臨床治療該疾病患者的常用方式，可快速為患者提高血清鉀濃度，有效改善臨床癥狀。但該治療時(shí)間較長(zhǎng)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，且易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果。精細(xì)化護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理方式，流程更加精細(xì)，對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，輔助微量泵靜脈補(bǔ)鉀治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床治療效果[2]。本研究探討精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合微量泵靜脈補(bǔ)鉀在重癥低鉀血癥患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年10月于我院接受治療的83例重癥低鉀血癥患者，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（41例）和觀察組（42例）。對(duì)照組男20例，女21例；年齡21～52歲，平均（36.21±3.41）歲；學(xué)歷，大專及以上29例，高中8例，初中及以下4例。觀察組男21例，女21例；年齡20～53歲，平均（36.34±3.51）歲；學(xué)歷，大專及以上30例，高中7例，初中及以下5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血液檢查確診為重癥低鉀血癥；無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；合并感染性疾??；凝血功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合靜脈補(bǔ)鉀；將氯化鉀注射液（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184104）按0.3～0.4 g/kg 加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)及電解質(zhì)水平，避免出現(xiàn)高鉀血癥；指導(dǎo)患者家屬做好相應(yīng)的護(hù)理工作，對(duì)其進(jìn)行必要的健康教育。

觀察組給予精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合微量泵靜脈補(bǔ)鉀。（1）精細(xì)化護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員與患者家屬詳細(xì)了解患者病情、既往病史等，便于主治醫(yī)師能夠準(zhǔn)確、快速地制定治療方案；重癥低鉀血癥患者免疫力較差，在治療過程中易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，護(hù)理人員針對(duì)患者不同病情，制定針對(duì)性的精細(xì)化護(hù)理措施，如勤翻身、勤清潔，指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床的患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)告知家屬日常護(hù)理過程的注意事項(xiàng)；因長(zhǎng)期受疾病的折磨，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，講解疾病知識(shí)及治療成功的案例，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除不良心態(tài)，給予一定的心理支持，提升治療依從性；為患者及其家屬開展系統(tǒng)的健康教育，包括飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等對(duì)疾病的意義，促進(jìn)患者積極調(diào)整作息規(guī)律，合理飲食與運(yùn)動(dòng)；出院前，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，包括保持良好的心理狀態(tài)、遵醫(yī)用藥、控制飲食、作息習(xí)慣等。（2）微量泵靜脈補(bǔ)鉀：建立靜脈通道，連接微量泵與留置針，將氯化鉀注射液按0.3～0.4 g/kg 加入150 ml 0.9%氯化鈉注射液中，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)微量泵注射速度，當(dāng)患者血清鉀濃度恢復(fù)至3.5 mmol/L 時(shí)，采用極化液繼續(xù)補(bǔ)鉀。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組血清鉀濃度、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）分別于干預(yù)前、干預(yù)12 h 后采集兩組靜脈血，3 000 r/min 離心后，取上層血清，置于-25 ℃環(huán)境中待檢，采用離子選擇去電極法檢測(cè)患者血清鉀濃度。（2）采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月心理焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，該量表以50分為分界值，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情況越嚴(yán)重[3]；采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后心理抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，該量表以53分為分界值，分值越高抑郁情況越嚴(yán)重[4]。（3）記錄兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、胸部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血清鉀濃度

干預(yù)前，兩組血清鉀濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)12 h 后，兩組血清鉀濃度均較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血清鉀濃度比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血清鉀濃度比較（mmol/L，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)12 h 后 t P對(duì)照組 41 2.16±0.15 3.46±0.34 22.400 0.000觀察組 42 2.14±0.19 4.47±0.21 53.320 0.000 t 0.531 16.325 P 0.597 0.000

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后對(duì)照組 41 56.53±3.16 43.23±2.27a 57.23±4.19 41.46±2.29a觀察組 42 56.48±3.47 26.17±2.06a 57.61±4.06 27.58±2.34a t 0.069 35.871 0.420 27.304 P 0.946 0.000 0.676 0.003

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%（肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，胸部感染2例），高于觀察組的4.76%（肺部感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，胸部感染0例），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.678，P=0.223）。

3 討論

重癥低鉀血癥是臨床常見的血液系統(tǒng)疾病，會(huì)誘發(fā)低鈣血癥、低鎂血癥，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致心力衰竭、低氯性堿中毒、麻痹性腸梗阻等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。靜脈補(bǔ)鉀是治療該疾病患者的快速而有效的方式，可在短時(shí)間內(nèi)糾正患者的癥狀，但長(zhǎng)期的病痛及治療的折磨，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，降低治療依從性。因此，在重癥低鉀血癥患者治療中輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，可有效提升臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血清鉀濃度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，表明重癥低鉀血癥患者采用精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合微量泵靜脈補(bǔ)鉀的效果確切。其原因在于，重癥低鉀血癥患者一般存在肺部、胸腹部積液過多，在治療時(shí)需嚴(yán)格控制液體的輸入量，同時(shí)需要加入利尿劑，口服補(bǔ)鉀無法準(zhǔn)確控制液體入量，而微量泵靜脈補(bǔ)鉀可以恒定微量的速度將高濃度氯化鉀持續(xù)送入患者體內(nèi)，通過血液循環(huán)進(jìn)行稀釋，有效避免心肌細(xì)胞內(nèi)鉀濃度瞬間升高導(dǎo)致的心搏驟停；同時(shí)，微量泵靜脈補(bǔ)鉀還可避免因大量輸液造成的血清鉀濃度降低、尿量多的情況[5-6]。精細(xì)化護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理方式，流程更具細(xì)致化，患者入院后即對(duì)病情、病史做詳細(xì)了解，為主治醫(yī)師節(jié)省診療時(shí)間，可快速制定方案，提升治療效率，確保治療的準(zhǔn)確性；護(hù)理人員為患者制定針對(duì)性的身體護(hù)理及心理護(hù)理措施，全方位對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者不良情緒，使其樹立治療信心；同時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，有利于提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解正確的飲食、運(yùn)動(dòng)、作息對(duì)疾病康復(fù)的重要性，提升患者的治療依從性[7-8]。精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合微量泵靜脈補(bǔ)鉀可改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而使治療效果更佳。

綜上所述，重癥低鉀血癥患者采用精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合微量泵靜脈補(bǔ)鉀效果顯著，可有效提升血清鉀濃度，改善焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。