定向藥透治療儀結合康復訓練在腦梗死患者中的應用價值

楊微，孟憲麗，周文華

吉林省神經精神病醫院 （吉林四平 136000）

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，發病率較高，主要是因腦部的局部血管發生堵塞，導致血液供應障礙，引起腦部局部組織缺血缺氧，發生腦組織損傷[1]。該疾病患者應及時接受有效的治療，以降低腦組織損傷程度。但多數患者易出現神經功能障礙、自理能力降低，嚴重影響患者的生命質量，且目前臨床尚無特效藥，多依靠康復訓練[2]。康復訓練需要患者的依從性高，但多數患者無法堅持，預后效果欠佳。鑒于此，本研究探討定向藥透治療儀結合康復訓練在腦梗死患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月我院收治的95例腦梗死患者，采用隨機數字表法分為對照組（52例）和觀察組（43例）。對照組男27例，女25例；年齡59～85歲，平均（75.58±8.57）歲；病程2個月至5年，平均（2.34±1.57）年。觀察組男24例，女19例；年齡55～82歲，平均（74.38±6.57）歲；病程3個月至5年，平均（3.24±1.17）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》[3]中腦梗死的診斷標準；年齡≥55歲；患者或其家屬知情并簽署同意書。排除標準：腦腫瘤引起的腦梗死；肝腎等重要器官功能障礙；免疫系統、循環系統以及全身感染性疾病；心源性腦血栓；精神、認知功能障礙或家族有精神疾病遺傳史。

1.2 方法

對照組給予康復訓練：根據患者的恢復情況，采用合理有效的運動方式，針對處于臥床期的患者，保證其肩關節向前，肘臂伸直，腕關節進行旋后以及伸展運動，運動期間保持關節外展，下肢放于中立位，膝關節保持微屈，預防下肢出現外旋等情況，同時給予癱瘓肢體功能訓練，運動原則為以健康肢體帶動傷患肢體，采用健側臥位與平臥位交替的運動方法，但應注意不可長時間高頻率呈患側臥位，防止過度受壓；針對處于離床期的患者，可采用本體感覺神經肌肉促進（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）技術、神經發育療法（neurodevelopmental treatment，NDT）以及日常生活活動能力訓練模式等進行坐臥位、運動平衡的訓練，運動時間根據患者具體情況進行調整，一般1～2次/d，30～45 min/次；針對機體狀況良好的患者，可經康復師指導在康復室進行訓練，同時可根據機體恢復情況延長訓練時間，共干預14 d。

觀察組在對照組基礎上采用定向藥透治療儀：儀器選擇桂林市威諾敦醫療器械有限公司生產的中醫定向藥透治療儀（型號：WND-ZZ-2TD，編號：20180813036），干預前，采用0.9%氯化鈉注射液清潔患者四肢皮膚，將綁帶綁在患者病灶部位，并將電極片固定至患者上肢肩貞穴和曲池穴，下肢陽陵泉穴和委中穴，溫度根據季節進行調整，夏季0擋（15～25 ℃），冬季1～2擋（35～40 ℃），強度以患者舒適為宜（0～99擋可調），開機干預30 min，1～2次/d，共干預14 d。

1.3 臨床評價

（1）腦血流動力學指標：于干預前、干預后，使用購自德國DWL 公司型號為Multi Dop TCD 的檢測儀，患者取仰臥位于檢查床上，設置探頭頻率為2 MHz，通過顳窗檢測兩側大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）的平均血流速度；患者取側臥位，通過枕窗檢測基底動脈（basilar artery，BA）的平均血流速度。（2）自理能力：于干預前、干預后，采用Barthel 指數（barthel index，BI）評估量表評估，包括穿衣、上下樓梯、個人衛生、如廁等10項內容，滿分100分，分數越高表明自理能力越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腦血流動力學指標

干預前，兩組腦血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組L-MCA、R-MCA 及BA 的平均血流速度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組腦血流動力學指標比較（cm/s，±s）

表1 兩組腦血流動力學指標比較（cm/s，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；L-MCA 為左側大腦中動脈，R-MCA 為右側大腦中動脈，BA 為基底動脈

組別 例數 L-MCA 的平均血流速度干預前 干預后對照組 52 57.81±6.21 63.52±4.19a觀察組 43 56.82±5.74 78.95±5.63a t 0.800 15.299 P 0.426 0.000組別 例數 R-MCA 的平均血流速度干預前 干預后對照組 52 54.28±5.22 64.55±6.34a觀察組 43 55.28±5.61 79.85±5.22a t 0.899 12.665 P 0.371 0.000組別 例數 BA 的平均血流速度干預前 干預后對照組 52 37.58±4.19 52.47±4.56a觀察組 43 38.54±4.52 67.48±5.82a t 1.073 14.093 P 0.286 0.000

2.2 自理能力

干預前，兩組BI 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組BI 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組自理能力比較（分，±s）

表2 兩組自理能力比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 52 52.84±3.84 74.22±3.58 27.857 0.000觀察組 43 53.99±4.18 82.47±5.01 30.211 0.000 t 1.396 9.340 P 0.166 0.000

3 討論

多數腦梗死患者經搶救后存在機體功能受限的現象，且自理能力降低。部分研究學者認為，腦梗死發生后，應盡早采用康復訓練干預，且開始時間越早，患者恢復效果越好[4]。

康復訓練通過對患者的肌肉、神經進行刺激，加快受損神經功能的恢復，從而起到改善預后、提高生命質量的 作用[5]。但康復訓練需根據患者的具體情況進行針對性長期有效的訓練，因此對于部分依從性差的腦梗死患者效果不佳。定向藥透治療儀是科學客觀的治療儀器，操作簡單、無痛苦，因此更利于在患者康復護理期間實施[5]。本研究結果顯示，干預后，觀察組L-MCA、R-MCA、RA 的平均血流速度以及BI 評分均高于對照組，表明定向藥透治療儀結合康復訓練用于腦梗死患者中，可改善腦血流動力學指標，提高自理能力。分析其原因在于，定向藥透治療儀采用仿真生物電刺激大腦，可提高大腦局部的血流量，改善腦部微循環，達到刺激機體內源性神經保護機制的作用，從而保護神經細胞，降低神經細胞毒性損害；同時，可穩定腦神經細胞膜電位，抑制腦神經細胞電位發生去極化波，從而抑制以及緩解腦部炎癥反應吸收，降低高顱壓[6]，更有利于腦梗死患者腦神經功能恢復，提高機體功能；此外，定向藥透治療儀具有無創、安全性高等特點，患者使用無心理負擔，結合康復訓練效果更佳。

綜上所述，定向藥透治療儀結合康復訓練用于腦梗死患者中，可改善腦血流動力學指標，提高自理能力。