G5 振動排痰儀在慢性阻塞性肺疾病患者排痰護理中的應用效果

何小敏，涂奮奮，彭淑青，張少紅，林曉鴻

福建省立醫院 （福建福州 350001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見呼吸系統疾病，多見于老年人，由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起，病情逐漸加重，極易發生肺部感染，影響患者的生命質量[1]。目前，臨床多以翻身、叩背、振動排痰機等措施輔助患者排痰，維持呼吸通暢[2]。人工叩背多為護理人員操作，難度較大，且較難控制叩背力量，影響排痰效果[3]。本研究分析G5振動排痰儀在COPD 患者排痰護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6月我院收治的COPD患者96例，以隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡60～87歲，平均（74.36±5.23）歲；病程1～17年，平均（9.64±1.49）年。觀察組男26例，女22例；年齡60～88歲，平均（75.14±5.35）歲；病程1～16年，平均（9.57±1.38）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

診斷標準：符合《慢性阻塞性疾病診治指南》中COPD的診斷標準；入院時出現不同程度的發熱、痰阻及呼吸困難等癥狀。納入標準：輕中度COPD 患者；年齡≥60歲；愿意配合治療。排除標準：重癥COPD 患者；精神障礙患者；重癥器質性疾病患者；依從性較差的患者；中途退出治療的患者。

1.2 方法

兩組均行基礎治療（吸氧、霧化吸入、抗感染及營養支持治療）及常規護理（病情監測、觀察痰液的顏色和量、呼吸道護理等）。

對照組開展人工叩背排痰：護理人員一手扶患者肩部，另一手五指并攏，手指關節微微彎曲，手掌呈凹式，趨于120°～150°，用指腹及大小魚際叩擊患者前胸及后背，50次/min，保持頻率相同，自下而上輕叩，力度以患者能夠適宜為佳，在叩擊期間，避開患者重要器官（脊柱、胸骨、腎臟等）；針對神志清醒的患者，指導其有效咳嗽，行人工叩背，每4小時1次；針對神志不清或臥床休息的患者，定期協助翻身，并于翻身后行人工叩背，每2小時1次。

觀察組開展G5振動排痰儀（北京中科海德科技有限公司，國械注進20172211601，型號：THERASSITTM）排痰：根據患者承受程度，選擇適宜的速度及叩擊頭，調整患者與叩擊頭的接觸角度，獲得最佳的振動和叩擊結合模式；患者取側臥位，于前胸及后背應用G5振動排痰儀，由外而內、自下而上、先右肺后左肺為叩擊順序，排痰儀緩慢移動，時間為10 min；同時，叮囑患者用力咳嗽，以排出痰液，不能自主咳嗽的患者需行負壓吸痰。

兩組均連續干預7 d。

1.3 臨床評價

（1）排痰療效：顯效，臨床癥狀緩解，雙肺痰鳴音消失；有效，臨床癥狀部分好轉，痰液量減少，雙肺痰鳴音減少；無效，臨床癥狀無變化，甚至加重；排痰有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）血氣分析指標：應用血氣電解質分析儀器[南京普朗醫療設備有限公司，蘇醫械廣審（文）第2018102968號，型號：PL2000]分析患者動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）、動脈血氧飽和度（saturation of blood oxygen，SaO2）、pH。（3）呼吸指標：比較兩組的呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、殘總氣量百分比（ratio of residual volume to total lung capacity，RV/TLC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in first second，FEV1）占預計值百分比FEV1%、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 排痰療效

觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組排痰療效比較

2.2 血氣分析指標

觀察組PaO2、SaO2、pH 均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意（P<0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，SaO2 為動脈血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%） pH對照組 48 70.35±5.73 49.46±4.95 81.36±7.37 7.12±0.53觀察組 48 78.41±5.42 42.85±3.93 93.85±8.52 7.64±0.46 t 7.080 7.246 7.681 5.134 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 呼吸指標

觀察組PEF、FEV1%、FVC 均高于對照組，RV/TLC 低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組呼吸指標比較（±s）

表3 兩組呼吸指標比較（±s）

注：PEF 為呼氣流量峰值，RV/TLC 為殘總氣量百分比，FEV1%為第1 秒用力呼氣量占預計值百分比，FVC 為用力肺活量

組別 例數 PEF（L/s） RV/TLC（%）FEV1%（%） FVC（L）對照組 48 8.35±0.89 45.72±7.36 52.36±11.65 2.23±0.51觀察組 48 9.82±1.03 41.47±7.41 78.15±10.47 2.79±0.63 t 7.482 2.819 11.407 4.787 P 0.000 0.006 0.000 0.000

3 討論

COPD 的發病原因為支氣管炎等疾病反復發作導致氣管清除能力下降，氣流流通受阻，痰液、CO2等無法順利排出，進而導致該病發生[4]。隨著病情的發展，極易發生呼吸衰竭，威脅患者的生命安全。因此，針對COPD 患者，采取積極有效的護理措施進行排痰，對提高患者的治療效果意義重大[5]。傳統護理均應用人工叩背促進排痰，僅作用于體表，且無法保證一致的頻率及力度，很難把握節奏和幅度；且在護理過程中，醫護人員和患者均會感覺疲勞，起不到良好的效果，不易于患者接受[6]。

本研究使用的G5振動排痰儀，屬于機械性操作，通過胸廓振動，有利于改變患者胸內壓，驅動黏液順利移動，并于氣道中形成黏液球；同時，胸廓振動可有效改善患者肺部纖毛活動，提高黏液傳輸率，有利于促進痰液排出；G5振動排痰儀能夠有效降低護理人員的勞動強度，其振動頻率與人體組織頻率相同，有利于排出支氣管內黏液，舒緩支氣管平滑肌，進一步提高患者自主呼吸能力，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能；此外，G5振動排痰儀易于患者及家屬接受，可顯著減輕護理人員的工作壓力。

本研究結果顯示，觀察組排痰療效、血氣分析指標、呼吸指標均優于對照組。其原因為，G5振動排痰儀以物理定向叩擊為工作機理，可明顯排除和移動分泌物及代謝廢物；可同時提供垂直力和水平力兩種力，垂直力主要垂直患者身體表面，有利于松弛并液化支氣管黏膜表面黏液及代謝物，水平力主要平行于患者身體表面，能夠有效排除患者支氣管內已液化的黏液；該儀器易操作、穿透性強、叩擊方式具有選擇性，可有效減少咳嗽，降低護理人員的勞動強度，進而有效提高排痰效率。

綜上所述，在COPD 患者排痰護理中應用G5振動排痰儀的效果顯著，可有效改善患者的血氣分析指標和呼吸指標。