針對性護理在放射性核素腎動態顯像檢查患者中的應用

田敬輝，董華，郭永濤，張帆

天津醫科大學第二醫院護理部 （天津 300211）

作為腎臟功能評價的重要核醫學顯像技術，放射性核素腎動態顯像檢查具有無創、檢查靈敏度高、操作簡單等特點。醫師通過該檢查可準確了解腎血流灌注、腎形態及排泄情況，還可準確評價腎小球濾過率，為臨床診斷提供有效依據[1]。但在實際操作過程中，受醫護人員操作水平、患者精神狀態和依從性等多種因素影響，放射性核素腎動態顯像檢查的顯像質量較差[2]。有效的護理措施可提高醫護人員的操作專業度，提升患者對腎動態顯像檢查的認知，幫助患者建立積極的檢查心態，為獲得較理想的檢查結果創造條件[3]。本研究探討針對性護理在放射性核素腎動態顯像檢查患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的1 000例行放射性核素腎動態顯像檢查的患者，按照入院順序尾數的單雙數分為觀察組和對照組，每組500例。對照組男296例，女204例；年齡20～72歲，平均（42.67±4.42）歲；腎病綜合征157例，間質性腎炎198例，慢性腎小球腎炎111例，IgA腎病34例；病程0.2～2.0年，平均（1.05±0.76）年。觀察組男295例，女205例；年齡21～75歲，平均（43.89±5.57）歲；腎病綜合征155例，間質性腎炎200例，慢性腎小球腎炎110例，IgA腎病35例；病程0.1～3.0年，平均（1.24±0.82）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合腎臟相關疾病的臨床診斷標準[4]；臨床資料完整，自愿參與研究；患者意識清楚，認知正常。排除標準：合并精神障礙或言語、認知異常；合并免疫功能障礙；治療依從性差。

1.2 方法

采用GE公司Infinia Hawkeye 4 SPECT/CT，配置低能高分辨準直器，能峰140 keV，窗寬20%，矩陣128×128，采集視野包括雙腎、輸尿管和膀胱。藥物采用原子高科同位素有限公司提供的99mTc-釓噴酸葡胺（DTPA），放射純度均>98%，體積均<0.5 ml，“彈丸”式注射入肘靜脈后，以2 s/幀（共30幀）迅速采集并記錄顯像劑通過腹主動脈、腎動脈及腎血管床的影像資料，然后以60 s/幀（共20幀）記錄顯像劑在腎臟的聚集及排泄情況，以分析雙腎的血流灌注、形態、功能曲線等參數。

所有患者入院后均行常規消毒，通過靜脈“彈丸”注射的方式，使放射性核素呈“彈丸”狀進入人體。

對照組給予常規護理，包括常規知識宣教、飲食指導、遵醫囑指導用藥等。

觀察組給予針對性護理。（1）加強溝通：檢查前30 min，以溫和親切的態度與患者開展面對面交流，了解患者身體、心理及用藥情況；針對受檢前3 d內曾服用過利尿劑或接受過靜脈腎盂造影檢查的患者，建議其更改檢查日期；針對留置導尿管的患者，囑其受檢前先放開導尿管，排空膀胱，檢查時夾閉導尿管；針對存在尿潴留的患者，先給予導尿再行檢查；針對疼痛明顯的患者，遵醫囑給予鎮痛藥物或其他鎮痛手段；女性患者檢查時間應定在經期結束后3～7 d。（2）膀胱、靜脈準備：檢查前30 min，指導患者飲水300～500 ml，排空膀胱，去掉全身金屬物品，如鑰匙扣、手機、錢包等；囑患者著寬松衣物，檢查肘部靜脈狀態，靜脈過細患者可先用熱毛巾熱敷15 min后，再行靜脈穿刺。（3）心理護理：檢查前，通過語言、圖片、文字、視頻等形式，告知患者放射性核素腎動態顯像檢查相關知識，如操作過程、檢查必要性、檢查原理、檢查時間、注意事項等；認真解答患者問題，告知檢查的安全性及無創性，消除患者緊張、焦慮等不良情緒；告知患者不良情緒對檢查結果的影響，引導患者樹立積極的檢查心態。（4）過程護理：檢查前認真核對患者各項基礎信息，降低護理差錯事件發生率；指導患者受檢時取仰臥位，取解剖位，使探頭與后背充分貼合，保持探頭上方約1/2位置與腎對齊，檢查膀胱視野；再次檢查顯像劑情況。（5）“彈丸”注射護理：選擇2 ml注射器及7號針頭，控制顯像劑體積為0.3～0.5 ml（若顯像劑體積過大，“彈丸”易分散；若體積過小，“彈丸”易殘留）；控制顯像劑活度在111～148 Mbq范圍內，避免影響腎小球濾過率，確保檢查結果的準確性；選擇24 h內未接受過靜脈穿刺的靜脈，以阻斷深靜脈為標準控制止血帶松緊度；準確判斷穿刺結果，回血量控制、“彈丸”正常為穿刺成功；注射結束后，立即松開止血帶，抬高患者肘部，以棉簽按壓，避免顯像劑溢出。（6）檢查后護理：協助患者下床，再次用探頭檢查注射情況，確認無顯像劑溢出；明確告知患者取結果時間，叮囑患者檢查結束后將棉簽扔入垃圾桶中，避免棉簽遺落于檢查室中；囑患者多飲水，適量攝入冬瓜、黑豆、黃瓜、韭菜、白蘿卜等利尿食物，促進顯像劑排出；囑患者排便后及時沖洗便器，稀釋放射性核素。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組顯像成功率，彈丸注射質量判定標準[5]：注射成功，在影像中劃定的像素區域（reginal of interests，ROI）（圓形或矩形）內，腹主動脈曲線顯示高聳放射峰，注射質量不佳，在ROI內，腹主動脈曲線未見明顯峰，峰線早期有升高，后期呈平臺狀，注射失敗，在ROI內，腹主動脈曲線未見明顯峰，曲線穩定上升；顯像效果評定標準[6]：顯像成功，“彈丸”注射成功，肘部未見顯像劑漏出，未見腎臟移位，顯像質量不佳，“彈丸”注射質量一般，肘部可見約≤5%顯像劑漏出，顯像失敗，“彈丸”注射失敗，肘部顯像劑漏出率約90%以上，腎臟位置移動。（2）比較兩組檢查依從性：自制檢查依從性調查問卷表，以完全依從、部分依從、不依從3個等級評估，檢查依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%[7]。（3）比較兩組顯像劑漏出、位置移動、“彈丸”注射欠佳等不良事件發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組顯像效果比較

觀察組顯像效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組顯像效果比較（例）

2.2 兩組檢查依從性比較

觀察組檢查依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組檢查依從性比較

2.3 兩組不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

放射性核素腎動態顯像檢查主要借助腎臟中的放射性同位素顯像劑，通過計算機斷層掃描儀獲得腎血液灌流、腎功能、腎形態、腎排尿通暢性等多種指標，有助于準確評價腎臟功能，了解腎小球濾過率，該檢查已成為臨床常見的檢測項目[7]。但患者由于缺乏對核素腎動態顯像檢查的認知，檢查時易出現過度緊張心理，加之檢查工作人員專業素養較低、操作不當等因素影響，造成顯像成功率較低[8]。護理干預是在顯像檢查前、中、后針對患者情況實施全面、系統的干預手段，以達到提升顯像質量、降低不良事件發生率、優化檢查結果的目的[9]。

本研究結果顯示，觀察組顯像效果優于對照組，檢查依從性高于對照組，提示針對性護理可有效提升顯像效果，增強患者的檢查依從性。針對性護理通過對患者實施認知宣教、心理護理、過程護理、“彈丸”注射護理、檢查后護理等系列護理干預，可顯著提升患者對放射性核素腎動態顯像檢查的認知，消除患者恐懼、害怕心理，便于操作人員及時發現并采取有效措施消除顯像質量不佳或顯像失敗高危因素，提升操作專業性[10]。

在放射性核素腎動態顯像檢查過程中，棉簽按壓位置錯誤、按壓時間過短、靜脈穿刺時針頭刺入不當、靜脈過細等可能導致顯像劑漏出；患者精神過度緊張、輸尿管痙攣可能導致顯像質量差；臥姿不當、顯像檢查時隨意改變姿勢等可能導致照射位置移動[11]。針對性護理通過加強護患溝通，提高患者心理健康水平，幫助其樹立治愈信心，降低不良事件發生率，進而優化護理效果[12]。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組。

綜上所述，針對性護理可有效提高放射性核素腎動態顯像檢查患者的顯像成功率及檢查依從性，降低不良事件發生率。