腸內營養泵胃管聯合細節護理對重癥顱腦損傷患者營養狀態及免疫功能的影響

胡健

九江市第一人民醫院神經外科 （江西九江 332000）

重癥顱腦損傷為神經外科常見疾病，患者往往處于高代謝與高分解狀態，易引發營養不良與免疫功能低下，需通過早期腸內營養來供應機體代謝所需能量[1]；然而，在給予患者腸內營養供給時，易導致誤吸、腹瀉等并發癥，加重病情，影響預后。細節護理強調細致與責任心，彌補常規護理疏漏，以患者為中心，主動關注患者的心理狀態，給予其最大幫助，可有效改善預后[2]。本研究探討腸內營養泵胃管聯合細節護理對重癥顱腦損傷患者營養狀態及免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月我院收治的102例重癥顱腦損傷患者，隨機分為兩組，各51例。對照組男26例，女25例；年齡23～67歲，平均（33.34±4.81）歲。觀察組男29例，女22例；年齡24～66歲，平均（34.14±5.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬自愿簽署知情同意書。

納入標準：經臨床CT、MRI 檢查確診為重型顱腦損傷；傷后至入院治療時間≤6 h；預計生存期>15 d。排除標準：重要臟器器質性病變的患者；重度免疫力低下的患者；合并免疫功能障礙的患者；既往合并嚴重消化功能不全、營養障礙的患者。

1.2 方法

兩組入院后實施常規搶救，并給予脫水治療降低顱內壓，開展止血、抗感染、護腦治療，給予腸內營養。

對照組給予細節護理。（1）預防胃潴留：每4小時抽取胃液1次，胃液>100 ml 時減緩腸內營養輸注速度，胃液>200 ml 時停止輸注。（2）預防感染：每天4次口腔清潔護理，腸內營養輸注結束后溫水沖洗管腔，避免堵塞，嚴格無菌操作。（3）排便護理：按摩患者腹部幫助排便，患者清醒后，指導其每日固定床上排便，注意隱私保護。（4）肢體按摩：每日為患者按摩肢體，避免肌肉萎縮，必要時采取針刺治療。（5）心理護理：觀察昏迷患者神情，待其清醒后，為其講解成功案例，增強其治療信心，避免負性心理影響治療。

觀察組在對照組基礎上采用復爾凱鼻胃管供給腸內營養：準備好復爾凱鼻胃管[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，蘇食藥監械（準）字2010第2660921號]，將其浸入滅菌水或0.9%氯化鈉注射液中，置管前向患者家屬講明置管的目的，監測生命體征確保患者狀態穩定；幫助患者調整至坐位或半坐位，抬高床頭25°左右，取鼻胃管于通暢的一側鼻孔側插入并送入胃中，妥善固定于鼻翼，取30 ml 滅菌水或0.9%氯化鈉注射液通過引導鋼絲的手柄進行管道沖洗，結束后抽出引導鋼絲；取溫水75 ml 通過引導鋼絲的手柄進行試喂，檢測無異常后，使用復爾凱腸內營養泵向腸內輸注腸內營養乳劑（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，H20130820），輸注速度為30～50 ml/h，保持腸內營養乳劑溫度為36～37 ℃；第1天輸注300～500 ml，第2天輸注500～1 000 ml，第3天開始每天輸注1 500～2 000 ml，連續輸注14 d。

1.3 臨床評價

入院前、14 d 后，于清晨采集患者空腹靜脈血，離心取血清，置于-20 ℃冰箱內保存備測。（1）營養指標水平：總蛋白采用雙縮服法測定，白蛋白采用澳甲酚綠法測定。（2）免疫功能指標：采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 營養指標水平

干預前，兩組營養指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組白蛋白、總蛋白水平均提升，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組營養指標水平比較（g/L，±s）

表1 兩組營養指標水平比較（g/L，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05

組別 例數 白蛋白 總蛋白干預前 干預后 干預前 干預后對照組 51 27.98±2.55 31.69±3.42a 53.58±3.60 58.92±3.19a觀察組 51 28.04±2.57 35.41±3.53a 53.60±3.59 63.20±3.71a t 0.118 5.405 0.028 6.247 P 0.906 0.000 0.978 0.000

2.2 免疫功能指標水平

干預前，兩組免疫功能指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組IgA、IgG、IgM 水平均提升，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能指標水平比較（g/L，±s）

表2 兩組免疫功能指標水平比較（g/L，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；IgA 為免疫球蛋白A，IgG為免疫球蛋白G，IgM 為免疫球蛋白M

組別 例數 IgA干預前 干預后對照組 51 1.45±0.55 1.69±0.52a觀察組 51 1.44±0.57 2.31±0.50a t 0.090 6.138 P 0.928 0.000組別 例數 IgG干預前 干預后對照組 51 8.18±2.60 9.92±2.49a觀察組 51 8.10±2.59 11.20±2.31a t 0.156 2.691 P 0.877 0.008組別 例數 IgM干預前 干預后對照組 51 0.74±0.28 1.02±0.21a觀察組 51 0.81±0.22 1.47±0.39a t 1.404 7.255 P 0.164 0.000

3 討論

重癥顱腦損傷是指患者因直接或間接的暴力作用于頭部引起的顱腦組織重度損傷，為神經外科常見疾病。損傷發生后，患者機體處于高應激狀態，易引發營養不良和免疫系統紊亂，進而導致血源性感染等嚴重并發癥，影響預后[3]。正確的腸內營養治療時機、方式、輸注量、輸注速度，以及細致有效的護理措施是保證腸內營養供給效果的關鍵。

本研究結果顯示，干預后觀察組白蛋白、總蛋白、IgA、IgG、IgM 水平均優于對照組。其原因在于，細致護理從以疾病為中心轉向以患者中心，要求護理人員具備高度責任心，強調關注患者的心理狀態，查找并采取方法彌補護理細微漏洞，增強護理工作的細致性和人文關懷性，護理人員給予患者最大限度幫助以促進其預后恢復。重癥顱腦損傷患者行腸內營養，可保證其獲得充足的蛋白質、微量元素、能量等，維持機體正氮平衡，促進蛋白質合成，逐漸恢復機體肌力及肌肉強度，利于后期開展康復運動[4]。護理人員根據昏迷患者的表情、神志，結合清醒患者語言表達等主動關注其負性心理，并給予其積極的心理影響。患者長期臥床，導致便秘、肢體肌肉萎縮，按摩等方式可幫助其緩解便秘，預防肌肉萎縮。復爾凱鼻胃管為重癥患者提供了早期腸內營養供給的良好物質條件，可由營養泵控制輸注量及輸注速度，確保營養供給持續均速地進行，且對患者的不良刺激少，可減少胃腸道并發癥，利于患者的營養狀態恢復與免疫功能增強[5-6]。腸內營養泵胃管聯合細節護理的科學性、細致性和人文關懷性，可提高患者的治療依從性，促進營養吸收和免疫恢復。

綜上所述，腸內營養泵胃管聯合細節護理可改善重癥顱腦損傷患者的營養狀態及免疫功能。