神經肌肉刺激治療儀聯合康復護理對子宮全切術患者的影響

林淑娟，鄭紅，林靜麗

1 福建省莆田市婦幼保健院 （福建莆田 351100）；2 莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

子宮全切術是婦產科常用的手術方式，在婦科盆腔炎性腫塊、子宮肌瘤等經保守治療無效疾病中取得良好效果[1]。但手術屬于創傷性操作，在切除子宮的同時會對其周圍組織、神經、筋膜等造成一定傷害，影響盆底肌力，降低生命質量。神經肌肉刺激治療儀對神經和肌肉軟組織進行電刺激，以緩解肌肉狀態、提升局部功能，促進軟組織及細胞功能恢復，廣泛用于術后恢復中[2]。本研究探討神經肌肉刺激治療儀聯合康復護理對子宮全切術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 8 年1 月 至2 0 1 9 年6 月 于 醫 院 行 子 宮 全 切術的1 0 3 例患者，按照護理方式的不同分為觀察組（52例）和對照組（51例）。觀察組年齡26～63歲，平均（45.28±4.32）歲；病程6～21個月，平均（12.59±2.17）個月；疾病類型，子宮腺肌病20例，子宮肌瘤22例，其他10例。對照組年齡28～60歲，平均（44.74±4.16）歲；病程7～23個月，平均（13.08±2.22）個月；疾病類型，子宮腺肌病21例，子宮肌瘤18例，其他12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：經腹部B 超檢查確診，并符合子宮全切術指征；良性病變；可正常交流，認知功能正常；患者及家屬均知情同意。排除標準：腹部手術史；合并盆腔炎、盆腔粘連、宮頸上皮內瘤變。

1.2 方法

對照組予以常規護理：入院后給予常規健康教育及心理指導，做好術前準備；術后加強病情觀察，定期對切口、導管等進行消毒及換藥，常規進行功能鍛煉指導。

觀察組予以神經肌肉刺激治療儀聯合康復護理，具體如下。（1）基礎護理：觀察陰道出血量，及時更換敷料，保持敷料清潔干燥；術后12 h 協助患者飲用少量溫水，可喂其面湯等半流質食物，不可進食牛奶、豆漿等產氣食物。（2）呼吸訓練：協助患者取仰臥位或坐位，然后練習腹式呼吸，緩慢吸氣，同時收縮肛門、會陰、尿道，堅持5 s 后緩慢呼出氣體，休息10 s 后重復練習，持續練習15 min，3次/d，直至術后3個月。（3）盆底肌肉練習：患者取仰臥位，雙腿屈曲，自然微分，練習排尿、排便動作，緩慢收縮肛門、陰道等部位，堅持5 s 后放松，休息10 s 后重復練習，持續練習15 min，2次/d，直至術后3個月。（4）神經肌肉刺激治療儀：使用法國生產的PHENIX USB 系列神經肌肉刺激治療儀進行物理干預，護理人員對患者進行8通道PHENIX USB 4神經肌肉刺激，患者取平臥位，放松全身肌肉，休息5 min 后將陰道電極片放置陰道內，選擇脈寬250 μs、頻率60 Hz、電流強度0～70 mA 對患者進行電刺激，選擇頻率8～32 Hz 對患者進行生物反饋訓練，各10次，15 min/次，2次/周，直至術后3個月。

1.3 臨床評價

（1）盆底肌力：術后第1天、術后3個月使用PHENIX USB 系列神經肌肉刺激治療儀測定兩組盆底肌收縮壓力及持續時間。（2）生命質量：使用生命質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）調查兩組術后3個月生命質量，該量表包括情感功能、心理狀態、身體功能、社會功能4個項目，各項總分100分，分數與生命質量成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 盆底肌力

術后第1天，兩組盆底肌力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組盆底肌收縮壓力高于對照組，盆底肌收縮持續時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力比較（±s）

表1 兩組盆底肌力比較（±s）

組別 例數 盆底肌收縮壓力（cmH2O）盆底肌收縮持續時間（s）術后第1 天 術后3 個月 術后第1 天 術后3 個月觀察組 52 36.57±5.49 82.69±6.16 3.22±0.23 7.16±1.35對照組 51 34.67±5.93 76.79±8.92 3.25±0.17 6.54±1.44 t 1.688 3.913 0.752 2.255 P 0.095 0.000 0.454 0.026

2.2 生命質量

觀察組術后3個月情感功能、心理狀態、身體功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

組別 例數 情感功能 心理狀態 身體功能 社會功能觀察組 52 78.85±7.71 79.73±6.27 78.76±7.64 80.85±6.14對照組 51 72.64±6.10 73.51±7.31 73.91±8.84 75.32±6.28 t 4.528 4.638 3.051 4.519 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

子宮全切術是治療子宮良性病變患者的常用方式，但切除子宮宮頸時，子宮韌帶會被損傷，甚至被切斷，從而破壞盆底結構完整性[3]。盆底支持結構被破壞后，引發血管營養障礙及神經組織損傷，造成盆底肌力下降，進而導致盆腔器官脫垂、漏尿等情況，對患者身心健康、生命質量產生嚴重影響[4]。

神經肌肉刺激治療儀利用生物反饋技術，快速、準確判斷患者盆底肌力情況，根據數據調整，從而制定更加符合患者鍛煉需求的盆底肌訓練方案，促進盆底肌力恢復[5]。本研究結果顯示，術后3個月，觀察組盆底肌力優于對照組，生命質量評分高于對照組，表明神經肌肉刺激治療儀聯合康復護理用于子宮全切術患者中，可促進盆底肌力恢復，提升生命質量。康復護理以改善患者盆底肌力為主要目標，從患者術后身體實際情況出發，通過對其實施一系列功能鍛煉，達到改善盆底肌力、提升生命質量的目的。腹式呼吸亦稱為調息訓練，指導患者通過有意識的深呼慢吸呼吸訓練，促進盆腔運動，加快內部血液循環，從而改善盆底肌力；此外，盆底肌肉練習是以鍛煉肛提肌為主的盆底訓練方式，患者通過反復有規律的收縮肛門、會陰、尿道等部位，幫助盆底肌力恢復至正常，延長盆底肌收縮持續時間；配合術后全面的基礎護理，將患者身心維持至舒適狀態，使其主動積極完成鍛煉，從而增強鍛煉效果，改善盆底肌力，提升生命質量[6]。神經肌肉刺激治療儀利用低頻脈沖電流產生的電刺激作用于患者陰道內，使陰道肌進行被動性收縮，利于加快陰道血液循環，避免有害代謝物質堆積；同時生物反饋系統將鍛煉數據以圖像、聲音等形式反饋至醫護人員，以便調整鍛煉方案，與康復護理聯合運用，可更加有針對性地指導患者進行術后鍛煉，進一步提升盆底肌力，改善生命質量。

綜上所述，神經肌肉刺激治療儀聯合康復護理可改善子宮全切術患者盆底肌力，提升生命質量。