密閉式吸痰配合呼吸機機械通氣治療對NICU 患兒動脈血氣分析指標及并發癥的影響

曾瑤，尹沁蕾

江西省興國縣人民醫院 （江西贛州 342400）

NICU 患兒的病情一般較為嚴重，目前，呼吸機機械通 氣是治療NICU 患兒的重要方法，良好的氣道管理能夠保持患兒的呼吸道通暢，以維持正常的氣體交換及氧合作用[1]。但長時間呼吸機機械通氣治療可導致NICU 患兒發生氣道黏膜損傷、感染、顱內壓增高等并發癥，嚴重影響通氣效果，因此，在呼吸機機械通氣治療的同時實施科學有效的排痰護理尤為重要[2]。密閉式吸痰是一種無需停止呼吸機機械通氣即可實施吸痰的治療方法，整個吸痰過程在密閉的狀態下完成，具有操作簡便、節約時間等優點。基于此，本研究探討密閉式吸痰配合呼吸機機械通氣治療對NICU 患兒動脈血氣分析指標及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年9月于我院NICU接受治療的82例患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例。觀察組男20例，女21例；出生體重2 600～3 720 g，平均（3 005.24±400.31）g；足月兒35例，早產兒6例。對照組男22例，女19例；出生體重2 610～3 750 g，平均（3 008.97±401.22）g；足月兒34例，早產兒7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合呼吸機機械通氣指征；患兒家屬對本研究知情且已簽署知情同意書。排除標準：入院時存在肺不張、嚴重感染癥狀的患兒；存在呼吸系統、血液系統等系統性疾病的患兒。

1.2 方法

所有患兒均接受呼吸機（南京舒普思達醫療設備有限公司，NLF-200A 型）機械通氣治療，并依據出生時間及病情調節相應參數。

對照組采取常規開放式吸痰：護理人員佩戴無菌手套，連接吸痰管（深圳市天可醫療科技有限公司，粵械注準20192080242，6F）與負壓吸引器（吸引壓力<100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），斷開呼吸機與氣管導管的連接，將吸痰管緩慢插入氣管插管內，當感到明顯阻力時將吸痰管提高0.5 cm；采用邊旋邊退方式進行吸痰，動作應輕柔、準確，吸痰過程中需密切觀察生命體征變化，每次吸痰時間≤15 s，連續吸痰≤3次，在患兒出現咳嗽、咳痰時即進行吸痰操作，并依據痰液量和黏稠度適當增加吸痰次數。

觀察組采取密閉式吸痰：護理人員佩戴無菌手套，采用密閉式吸痰管（臺灣旭邦醫療器材有限公司，國械注許20162660062，FR5型），連接氣管插管與呼吸機，設置吸引負壓為80～100 mmHg；吸痰前，給予患兒吸入1～2 L/min 的高濃度氧，以提高其對缺氧的耐受性，并協助患兒翻身且輕輕拍打其背部，以松動痰液，利于吸出，然后從氣管導管口處注入0.3～0.5 ml 滅菌水，以稀釋痰液；吸痰時，護理人員一手固定氣管導管，另一手旋轉移動吸痰管以插入其內，充分吸出痰液，注意動作輕柔、迅速，每次吸痰時間≤15 s，連續吸痰≤3次，期間嚴格遵循無菌操作原則，密切觀察患兒面色、心率、血氧飽和度變化，若出現刺激性嗆咳、心率下降等情況，則立即停止吸痰，待血氧飽和度上升至90%～95%時方可再次吸痰，并嚴密觀察痰液量及顏色變化，在患兒出現咳嗽、咳痰時即進行吸痰操作，依據痰液量和黏稠度適當增加吸痰次數；吸痰完畢后，采用旋轉提拉式將吸痰管退出，使用滅菌水清洗導管，給予患兒吸入2～3 L/min 的高濃度氧，以減輕吸痰過程中的氧氣消耗。

1.3 臨床評價

（1）動脈血氣分析指標：比較兩組吸痰前及吸痰20 min 后的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2）并發癥：比較兩組呼吸機相關性肺炎、顱內出血、氣胸、敗血癥等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 動脈血氣分析指標

吸痰前，兩組動脈血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；吸痰20 min 后，兩組PaO2均高于吸痰前，PaCO2均低于吸痰前，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表1 兩組動脈血氣分析指標比較（mmHg，±s）

注：與同組吸痰前比較，aP<0.05；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓

組別 例數 PaO2 PaCO2吸痰前 吸痰20 min 后 吸痰前 吸痰20 min 后對照組 41 65.84±10.27 80.56±13.54a 35.67±5.43 29.54±3.54a觀察組 41 66.53±11.24 88.59±14.67a 34.52±5.37 24.82±3.52a t 0.290 2.576 0.964 6.054 P 0.772 0.012 0.338 0.000

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

呼吸機機械通氣是治療呼吸系統疾病患兒的重要手段，可有效提供低阻力的呼吸支持，促進氣體交換，增加肺泡通氣量，維持并調節呼氣末正壓，減輕NICU 患兒呼吸困難癥狀，控制病情進展[3]。但長期進行呼吸機機械通氣治療會導致患兒氣管中的痰液大量堆積，氣道阻力增大，感染風險增加，痛苦加劇，不利于疾病預后。

傳統開放式吸痰法需反復進行脫機操作，影響系統密閉性，可能引發中途供氧停止等風險，將其應用于NICU 患兒，易發生心率加快、低氧血癥等不良情況，導致血壓波動明顯，增加顱內出血、呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生風險[4]。密閉式吸痰法在操作時無需中斷呼吸機機械通氣，與開放式吸痰法比較，更為科學、合理且操作安全性較高，能夠減少對呼吸道黏膜的損傷[5]。NICU 患兒機體抵抗力較差，密閉式吸痰管配合呼吸機機械通氣可將氣道與外界完全隔離，能夠有效預防外界異物、塵埃落入氣管，避免感染發生；且能夠保證持續供氧，減少心率加快、氣漏等不良情況的發生，降低顱內出血的發生風險，進而有效保持動脈血氣平穩[6]；此外，還可有效避免痰液噴濺，減少交叉感染，利于降低護理人員職業暴露的風險，保證護理人員安全；若進一步簡化吸痰操作流程，可提高護理人員的工作效率，便于及時滿足吸痰需求。本研究結果顯示，吸痰20 min 后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，密閉式吸痰配合呼吸機機械通氣治療能夠有效穩定NICU 患兒的動脈血氣分析指標，降低并發癥發生率。