疏肝養血、健脾化痰法治療橋本氏甲狀腺炎驗案一則

胥玲　包揚　惠嚴夕　徐凱　李志浩

【摘要】橋本氏甲狀腺炎是內分泌代謝病科的常見疾病，可分為甲減期、亞臨床甲減期、甲亢期、亞臨床甲亢期和甲功正常期五個期。橋本屬于中醫癭病的范疇，此病病程較長，纏綿難愈。此處記載吾師疏肝養血、健脾化痰法治療橋本氏甲狀腺炎驗案一則。

【關鍵詞】橋本氏甲狀腺炎;驗案;疏肝養血

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

A case study on the treatment of Hashimoto's thyroiditis

Xu ?Ling1， Bao ?Yang2*， Hui ?Yan-xi1， Xu ?Kai1， Li ?Zhi-hao

（1.Changchun University of Chinese Medicine，Jilin Changchun 130117，China;

2.the Affiliated Hospital of the Changchun University of Chinese

Medicine，Jilin Changchun 130021，China）

【Abstract】Hashimoto's thyroiditis is a common disease in the Department of Endocrinology and metabolism. It can be divided into five stages：hypothyroidism， subclinical hypothyroidism， hyperthyroidism，subclinical hyperthyroidism and normal hypothyroidism. Qiaoben belongs to the category of gall disease in traditional Chinese medicine， which has a long course and is hard to recover. Here is a case report of my teacher's method of relieving liver and nourishing blood， strengthening the spleen and removing phlegm for Hashimoto's thyroiditis

【Key words】Hashimoto's thyroiditis;Cases;Soothing liver and nourishing blood

1 病 案

患者胡某某，21歲女性患者。就診時間：2019年3月15日。

主訴：急躁易怒1月余。現癥：急躁易怒，善太息，食欲欠佳，喉中有痰，青黃色，質黏，易咯出，乏力，心悸，睡眠一般，多夢，小便黃，大便干。月經不規則，行經5～7天，月經量少，月經經期有痛經，有血塊，經前腰痛，舌紅，苔白膩，脈弦滑。甲功5項（含抗體兩項）檢測;促甲狀腺激素TSH 5.120 uIU/mL，血清游離T3 4.14 pmol/L，血清游離T4 17.00 pmol/L，抗甲狀腺過氧化物酶抗體 505.50 IU/mL，抗甲狀腺球蛋白抗體 817.20 IU/mL。西醫診斷為橋本氏甲狀腺炎，中醫診斷為癭病（肝郁脾虛證）。以疏肝養血，健脾化痰為治法，擬予小柴胡湯、當歸芍藥散合二陳湯加減，具體方藥如下：柴胡12 g，黨參10 g，茯苓10 g，生姜3 g，大棗10 g，姜半夏6 g，陳皮20 g，炙甘草3 g，烏梅10 g，當歸10 g，炒白芍20 g，澤瀉10 g，川芎6 g，黃柏6 g，知母10 g，炒蒼術10 g，蜜桑白皮10 g，桂枝6 g。上方15劑，水煎取汁200 mL，早晚兩次各100 mL，餐后口服。

二診：2019年4月1日。患者急躁易怒改善，喉中有痰癥狀減輕，痰液質地變清晰，易咯出，睡眠輕微改善，二便正常。舌紅，苔白膩，脈弦滑。患者月經將至，故在原方基礎上川芎加量到9 g，另加丹參6 g，不通則痛，體內有瘀血，以致患者長期月經期間有痛經及血塊，在原方基礎上加活血化瘀藥有利于體內瘀血排出，以改善患者癥狀。另外痰液變清晰，二便正常，可去除桑白皮、黃柏、知母等清上焦熱及下焦熱之藥。上方7劑，水煎取汁200 mL，早晚兩次各100 mL，餐后口服。

三診：2019年4月16日。患者急躁易怒明顯改善，喉中有痰癥狀減輕，易咯出，食欲改善，心悸減輕，睡眠可，月經量恢復正常，經期痛經癥狀減輕，余癥狀不變。甲功5項（含抗體兩項）檢測：促甲狀腺激素5.020 uIU/mL，血清游離T3 4.14 pmol/L，血清游離T4 17.00 pmol/L，抗甲狀腺過氧化物酶抗體437.10 IU/mL，抗甲狀腺球蛋白抗體734.40 IU/mL，效果顯著。

2 按 語

西醫治療橋本氏甲狀腺炎有其局限性，在改善橋本患者的臨床癥狀上尚有不足，而中醫治療此病副作用小，療效好，逐漸被人們所采納。中醫認為，此疾病的基本病機為肝郁氣滯。該患者為青年女性，以急躁易怒、善太息、食欲差、喉中有痰為主要臨床表現，且伴有乏力，心悸、多夢、小便黃、大便干、月經不規則、痛經等癥狀。長期受來自外界的生活及工作壓力，容易引起肝郁。根據五行相克原理，肝木克脾土[1]，長期肝郁，肝火偏盛，影響脾的運化功能。脾關系人的后天之本，脾的功能弱會引起痰濕內生，日久則氣血虧虛。

女子以肝為先天[2]，以血為本[3]。故臨床治療上，從女性生理特點出發，制定此方。方中有味辛、入肝經之柴胡，以疏肝;有入肝脾經之當歸，以補血、養血;有味苦、歸肝脾經之白芍，以養肝血，斂肝陰;有味甘、入脾經之黨參，以補血;此方疏肝、養肝血，有利于女子的經帶乳產的順利進行。

另外，肝、脾、腎三條經脈均經過頸部，經之絡脈系甲狀腺周圍。根據絡病學說，絡脈有“易虛”、易淤”[4]的特點。故此方運用當歸芍藥散加黨參，補益氣血，防止氣血虧虛;運用二陳湯去除痰濕，以防止痰濕淤阻絡脈。柴胡疏肝解郁，黨參健脾益氣，重用芍藥柔肝，和營，川芎合當歸活血養血，茯苓健脾利濕，助脾的運化，炒蒼術去中焦濕阻。痰濕困脾，痰濕去則利于脾的運化功能恢復，故運用姜半夏、陳皮、炙甘草、烏梅等共奏化痰去濕之功。另外，患者上焦和下焦均有熱，予以黃柏、知母祛除下焦之熱，桑白皮清上焦肺熱。體內有熱則津液灼傷，津液乃氣血化生之源，故要及時去除內熱，防久病損傷人體之氣血。此方少量使用桂枝，桂枝、芍藥同用具有調和氣血營衛，助正氣生，邪氣去。

參考文獻

[1] 賀 飛，李 紅.李紅教授辨治橋本氏甲狀腺炎驗案一則[J].健康教育與健康促進，2017（03）：35-37.

[2] 包 揚，李 婷.健脾祛痰通癭絡治療橋本氏甲狀腺炎驗案1則[J].中國繼續醫學教育，2014（07）：183-184.

[3] 穆 晶，何 澤.解毒化痰通絡法治療橋本氏甲狀腺炎早期驗案[J].實用婦科內分泌雜志，2017（08）：16.

[4] 劉 婧.以絡論治橋本甲狀腺炎思路[J].中華中醫藥雜志，2018，33（7）：2952-2955.