楊仁德老師臨證驗(yàn)方舉隅

趙鵬英　楊仁德　譚國(guó)旺　常正彪

【摘要】臨床醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和運(yùn)用中都占據(jù)重要地位，本文主要闡述了楊仁德老師在臨床醫(yī)學(xué)方面的一些研究方法以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】臨證;驗(yàn)方;舉隅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.31..02

楊仁德老師是云南省第二批、第三批老中醫(yī)師帶徒工作指導(dǎo)老師，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，聆聽(tīng)教誨，獲益匪淺。老師用藥精當(dāng)，獨(dú)具特色，創(chuàng)擬新方，多有發(fā)揮，每于臨證，療效甚佳，現(xiàn)擇其數(shù)則，探析如下。

1 芎芷散治療偏頭痛

1.1 方藥組成

白芷15 g，細(xì)辛10 g，石決明25 g，郁金、川芎和枳殼各12 g，每日用水煎制服用一次。

1.2 方義分析

在楊老師看來(lái)，川芎能夠活血化瘀，清熱止痛，可以作為主藥來(lái)對(duì)諸多頭痛來(lái)醫(yī)治。張?jiān)鼐驮鞔_指出川芎“上行頭目，下行血海，能散肝經(jīng)之風(fēng)，治少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛及血虛頭痛之圣藥也。”也就是這種藥材的藥力能夠上到頭部下到氣海;白芷能夠祛濕寒，減緩病人的疼痛感，不管病人患的是風(fēng)濕還是風(fēng)寒都可以將白芷當(dāng)成君藥來(lái)醫(yī)治;細(xì)辛具備驅(qū)寒鎮(zhèn)痛的藥效，常常用來(lái)醫(yī)治少陰經(jīng)頭痛;石決明可以作為臣藥來(lái)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的功效。枳殼和郁金具備疏肝行氣的功效，所以能夠和其他藥材搭配使用來(lái)疏通脈絡(luò)，減緩病人的疼痛感。

1.3 加減

肝陽(yáng)偏亢的病人，可加入天麻和鉤藤;血虛程度嚴(yán)重的病人，可加入白芍和當(dāng)歸;瘀血內(nèi)阻的病人，可加入赤芍和丹參;太陽(yáng)頭痛病人，可加入蔓荊子和羌活;少陽(yáng)頭痛病人，可加入葛根。

1.4 病案舉例

王某，女，39歲，2004年12月21日初診，反復(fù)頭痛2年，近1月因工作緊張而加重，頭痛以左側(cè)顳部呈陣發(fā)性脹痛，嚴(yán)重時(shí)伴惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)恢復(fù)，重時(shí)每日發(fā)作5～7次，血壓正常，經(jīng)顱多普勒，頭顱MRI檢查排除腦部器質(zhì)性疾病。曾服西藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，始終未愈，癥見(jiàn)：左側(cè)頭部脹痛，失眠夢(mèng)多，神疲乏力，口干微苦，胸悶煩躁，舌淡苔白膩，脈浮細(xì)弦，證屬氣血虧虛，郁氣不宜，風(fēng)襲少陽(yáng)，寒濕阻竅，予上方加黃芪15 g，天麻12 g，當(dāng)歸12 g，柴胡12 g，炒麥芽20 g，服7劑諸癥悉平，繼以八珍湯善后，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

1.5 討論

偏頭痛應(yīng)該歸為頭風(fēng)，常常是由于經(jīng)氣郁滯，然后又感風(fēng)邪造成的。在楊老師看來(lái)，這種疾病的患病時(shí)間通常都比較長(zhǎng)，而且疾病頑固，醫(yī)治起來(lái)難度較大，這時(shí)應(yīng)該對(duì)病人的情況予以充分考慮，然后靈活用藥。偏頭痛的大部分癥狀是能夠有效醫(yī)治痊愈的，另外，病人在日常生活中也應(yīng)該科學(xué)用腦，正常作息。

2 脾弱肝旺方治療小兒目眨證

2.1 方藥組成

青皮6 g，柴胡6 g，丹皮5 g，白術(shù)10 g，炒山楂6 g，神曲6 g，茯苓10 g，炒麥芽10 g，甘草5 g。

2.2 方義分析

青皮和柴胡作為君藥，能夠疏通肝氣、去熱解毒;丹皮和白術(shù)作為臣藥能夠健脾清肝;炒山楂、神曲、炒麥芽消食健脾開(kāi)胃為佐藥;甘草緩和藥性為使藥，諸藥合用共達(dá)疏肝清熱、健脾開(kāi)胃之效。

2.3 加減

肝熱明顯者加菊花、炒黃芩;夜寐不安者加蓮米、蟬蛻;兼盜汗者加龍骨、牡蠣;煩躁多動(dòng)者加淡豆豉、炒梔子。

2.4 病案舉例

楊某某，男，4歲，于2019年11月30日初診，其母代訴：頻頻目眨一周，伴納差偏食，喜食香燥之品，多動(dòng)煩躁，大便不調(diào)，面色萎黃，毛發(fā)稀少，消瘦，舌尖紅苔薄白，脈弦細(xì)。治以：清熱疏肝，健脾和胃。方從：脾弱肝旺湯加減，每日1劑，連服20劑，諸癥平悉。

2.5 討論

上下眼皮一開(kāi)一閉謂之瞬目或眨眼，是一種保護(hù)性的不隨意運(yùn)動(dòng)，為正常的生理現(xiàn)象，但若瞬目次數(shù)頻頻，眼皮不停地開(kāi)合，則稱(chēng)為“目劄”“目眨”。楊老師認(rèn)為本證多由飲食不節(jié)、脾胃損傷、脾虛肝旺所致。除服藥治療外應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)喂養(yǎng)方法，注意合理的飲食結(jié)構(gòu)，逐步改正偏食。

3 巴固四物湯治療月經(jīng)過(guò)少閉經(jīng)

3.1 方藥組成

巴戟天10 g，黑固脂10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，熟地黃20 g，白芍15 g，赤芍15 g。

3.2 方義分析

巴戟天、黑固脂調(diào)沖任為君藥，熟地黃、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血為臣藥，川芎、赤芍活血化瘀為佐使藥。

3.3 加減

腹痛加香附、元胡;月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)加益母草。

3.4 病案舉例

田某，35歲，2013年1月26日初診，婦科B超檢查：子宮、附件未見(jiàn)異常，性六項(xiàng)正常，癥見(jiàn)：月經(jīng)量少，后期而至，色暗，經(jīng)行腹痛，舌尖紅苔薄白，脈細(xì)弦。治以：補(bǔ)血調(diào)血理沖任。方從：巴固四物湯加味，每月經(jīng)前1周開(kāi)始服，日一劑，連服7劑。調(diào)治3月（共服21劑），月經(jīng)恢復(fù)正常。

3.5 討論

四物湯是補(bǔ)血的常用方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。楊老師認(rèn)為巴戟天 、黑固脂調(diào)理沖任，加入四物湯中可補(bǔ)血配活血，動(dòng)靜相伍，補(bǔ)調(diào)結(jié)合，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血。

4 中醫(yī)辨治黃疸

4.1 治黃不忘活血

①活血涼血法：主要用于瘀熱郁膽，或熱毒熾盛，或邪人血分，瘀滯百脈。活血與涼血同用，可使血分熱毒清除，血脈通暢，達(dá)到活血而不致血熱妄行，涼血而不會(huì)血凝瘀滯，從而使血行黃退。可選用清營(yíng)涼血湯加減：生地、丹皮、小薊、茜草各15 g，丹參、白茅根、水牛角名30 g，赤芍30～60 g等。②活血養(yǎng)血法：主要用于瘀熱郁膽、黃疸內(nèi)聚、血虛萎黃等病在血分者。如血分受邪，邪熱郁結(jié)，必定耗傷陰血，因此許多黃疸患者往往既有血瘀又有血虛現(xiàn)象，故以活血養(yǎng)血藥活血不留瘀，且不傷血，養(yǎng)血不助郁熱而不戀邪。部分活血養(yǎng)血藥還有行氣作用，氣行則血通。常用藥有白芍、丹參、郁金、香附、當(dāng)歸、澤蘭、婆婆針等。③溫通經(jīng)脈法：主要用于陰黃或黃疽陽(yáng)虛變證。因黃疸濕從寒化，寒濕凝滯血脈，或素體陽(yáng)虛，寒邪自生，血得寒而凝。治以溫陽(yáng)通脈、散寒化濕為主，選用附子、肉桂、桂枝、干姜、鹿銜草、仙茅、巴戟天等。

4.2 治黃需解毒

①祛濕解毒法：黃疸初期，濕邪或濕熱毒邪在上中焦，或兼見(jiàn)表證，可用宣上暢中解毒以宣化清解外邪，選用藿香、佩蘭、杏仁、蒼術(shù)、白豆蔻、野菊花、連翹、黃芩、大青葉、蒲公英等;如黃疸深入中下焦，則治黃利其水也，使?jié)穸緩男”愣觥３Ｓ靡痍悺④蜍摺蔀a、虎杖、六一散、梔子根、田基黃、車(chē)前子、車(chē)前草、白茅根等。②清熱解毒法：可廣泛應(yīng)用于西醫(yī)各種病毒性肝炎、肝損害、腫瘤、膽囊膽管炎癥、膽汁淤積癥等病出現(xiàn)黃疸，屬于濕熱壅結(jié)、熱毒熾盛者。在清熱解毒治療的同時(shí)，適當(dāng)加入涼血解毒藥，可使黃疸更有效地得到改善，常用八味解毒湯加減：板藍(lán)根、石見(jiàn)穿、巖柏草、狼巴草、穿破石各30 g，蚤休、六月雪、香茶菜各15 g等。如熱毒鴟張，彌漫三焦，瘀熱互結(jié)時(shí)，則應(yīng)選用清熱涼血解毒藥，如丹參、丹皮、生地、赤芍、苦參、龍膽草、郁金等。③通下解毒法：黃疸不解，邪毒持續(xù)內(nèi)侵，與濕邪或熱邪相搏，可出現(xiàn)濕毒或熱毒壅盛。如濕毒偏盛，濕困太陰，則大便粘滯不爽;如熱毒偏旺，熱結(jié)陽(yáng)明，則大便干結(jié)，口舌生瘡。治療應(yīng)通利二便，濕熱多經(jīng)膀胱而出，熱毒則多通過(guò)腸腑外出。常用藥如大黃、黃柏、敗醬草、黃毛耳草、枳實(shí)、芒硝、鐵扁擔(dān)等。

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