李立新教授治療兒童閉塞性細支氣管炎驗案一則

梁雪

【摘要】李立新教授擅長運用中醫理論治療小兒肺系疑難病癥，認為兒童閉塞性細支氣管炎為本虛標實之證，痰瘀閉阻肺絡為本病的病機關鍵，臨證中注重辨病與辨證相結合，提出活血化痰通絡法應貫穿于治療始終，臨證運用，效果顯著。

【關鍵詞】李立新教授;閉塞性細支氣管炎;兒童;驗案

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

閉塞性細支氣管炎是一種細支氣管炎性損傷所致的慢性氣流受限綜合征[1]，在兒童中是一種相對少見而嚴重的慢性阻塞性肺病。近年來發病率有逐漸增多的趨勢。目前尚無公認的治療準則[2]。李立新教授，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，吉林省名中醫，從事中醫兒科教學、臨床、科研工作近40年，學術造詣深厚，擅長運用中醫理論治療小兒疾病。在臨床工作中，對閉塞性細支氣管炎的治療用藥上，積累了豐富的經驗，筆者有幸跟診，現整理臨床驗案1則，如下。

1 臨床資料

患兒，男，2歲，2019年7月20日初診，主訴反復咳喘10個月。2018年9月患兒因發熱，咳嗽喘息，在當地醫院以“支氣管肺炎”治療2周，住院期間給予哌拉西林、阿奇霉素、頭孢唑肟治療，同時配合布地奈德混懸液霧化吸入，后熱退，咳嗽喘息減輕出院。出院后患兒咳嗽喘息反復發作，嚴重時伴有呼吸困難，平均每月住院1～2次。2019年2月行肺部CT符合馬賽克灌注征。肺功能表現為阻塞性通氣功能障礙，診為“閉塞性細支氣管炎”。先后予頭孢呋辛，阿奇霉素，美羅培南，頭孢吡肟、甲潑尼龍等藥物治療，間斷配合布地奈德、硫酸沙丁胺醇等藥物霧化吸入，效果欠佳。故為求中醫中藥治療，特來我院就診。

初診癥見：咳嗽喘息，呈陣發性，夜間及活動后加重，喉中痰鳴，痰粘不易咳出，納少，寐欠佳，二便正常。舌紅苔黃膩，指紋紫滯。西醫診斷：閉塞性細支氣管炎。中醫診斷：肺炎喘嗽;辨證：痰熱閉肺，瘀血阻絡。治以清熱開肺，活血化痰通絡。處方：紫蘇子10 g，地龍10 g，前胡10 g，白前10 g，清半夏6 g，瓜蔞10 g，苦杏仁10 g，黃芩10 g，柴胡6 g，連翹10 g，白花蛇舌草10 g，款冬花10 g，紫苑6 g，白芥子10 g，北沙參10 g，黃芪10 g，丹參10 g。予10劑，2日1劑，日3次溫服。

2019年8月19日二診：咳嗽減輕，時有喘息，活動后加重，喉中有痰，納尚可，寐欠佳，二便正常。舌淡紅苔薄黃膩，指紋紫滯。提示現肺熱漸消，但肺氣未降，喘促難平，故在上方基礎上，去前胡、白前，酌加石韋10 g，僵蠶10 g以增強解痙平喘止咳之功。予10劑，2日1劑，日3次溫服。

2019年9月19日三診：無咳，活動后略有喘息，喉中有痰，神疲乏力，時有汗出，動則尤甚，納尚可，寐可，二便正常。舌淡白苔薄膩，指紋紫滯。提示現邪漸去，正氣不足，治以益氣健脾，滋陰清熱，活血化痰通絡。處方：黃芪10 g，黃芩10 g，女貞子10 g，補骨脂10 g，清半夏6 g，瓜蔞10 g，杏仁10 g，桃仁10 g，川貝1 g，白鮮皮10 g，射干6 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g，丹參10 g。予10劑，2日1劑，日3次溫服。

2019年10月21日四診：無咳，無喘息，無痰，神疲乏力減輕，微汗出，納尚可，寐可，小便正常，大便略干。舌淡苔薄，指紋紫滯。辨證為氣陰兩虛，痰瘀阻絡。治以益氣養陰，活血化痰通絡，處方：當歸10 g，黃精10 g，防風10 g，黃芪10 g，黃芩10 g，魚腥草10 g，枳實6 g，萊菔子10 g，紫蘇子10 g，白芥子10 g，五味子6 g，補骨脂10 g，女貞子10 g，白花蛇舌草15 g，玉竹10 g，丹參10 g。予10劑，2日1劑，日3次溫服。

后患兒每隔兩周前來復診。隨訪2個月，患兒無咳嗽、喘息癥狀，病情穩定。

2 討 論

閉塞性細支氣管炎病理上表現為細支氣管的部分或完全閉塞，臨床表現為重癥肺炎或其他原因引起的氣道損傷后持續咳嗽、喘息、呼吸困難，影響兒童的身體健康和生活質量[1]。中醫古代文獻中無此病的病名記載。現代醫家多根據本病癥狀，將其歸于中醫學的“咳嗽”、“喘證”、“肺炎喘嗽”、“肺脹”、“肺痹”[3] [4]等范疇。中醫藥治療本病有一定的特色和優勢。

李立新教授認為兒童閉塞性細支氣管炎的病位在肺絡，為本虛標實之證，肺虛為本，痰、瘀為標，痰瘀閉阻肺絡為本病的病機關鍵。故而在臨床治療本病的過程中，提出活血化痰通絡法應貫穿閉塞性細支氣管炎的各個時期。臨證中注重辨病與辨證相結合，針對疾病所處的不同階段，臨床用藥亦有所側重。

此病案患兒發病初期以邪實為主，故在治療上側重疏風清肺解毒，黃芩、白花蛇舌草是李立新教授治療小兒閉塞性細支氣管炎的清熱解毒的常用藥。黃芩，被列為草根藥的上品，最早收載于《神農本草經》，善清肺經之火，長于清肺化痰，現代藥理研究表明本品主要成分為黃酮類化合物，具有抗真菌、抗炎、降血脂、降血壓、神經保護等藥理活性[5][6];白花蛇舌草，最早收載于《廣西中藥志》，具有清熱解毒、消癰散結、利尿除濕功效，現代藥理研究表明其含有萜類、黃酮類、蒽醌類、甾醇類等多種化學成分，具有抗腫瘤、抗菌消炎[7]、免疫調節等作用;止咳化痰平喘藥物多用款冬花、紫苑、前胡、白前、清半夏、瓜蔞、苦杏仁、桃仁、川貝、白芥子等，且擅長運用對藥，利用藥物之間的相互配伍，以增強止咳化痰平喘之效，同時也體現辛開苦降、寒溫并用的用藥思想;配以石韋、僵蠶、地龍等藥物清肺化痰，解痙平喘通絡;丹參、當歸、桃仁活血化痰通絡，活血行血補血而不傷正。發病后期邪去正虛，則以益氣養陰為要，補虛藥多用女貞子、玉竹、黃精、北沙參、黃芪、補骨脂;五味子收斂肺氣[8]。縱觀本病案治療過程，體現了李立新教授在臨床治療過程中善于針對其病機辨證施治，靈活用藥，活血化痰通絡之法貫穿其治療始終。

參考文獻

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[7] 李 濤，余旭亞，韓本勇.白花蛇舌草抑菌作用研究[J].時珍國醫國藥，2008，19（6）：1335-1336.

[8] 高學敏.中藥學[M].第2版，北京：中國中醫藥出版社，2007：21-470.