醫院成本控制存在的問題與對策分析

魏隆慧（福建省榮譽軍人康復醫院）

■引言

近些年來，我國一直在推進醫療體系改革，以提升我國醫療服務水平。在眾多改革內容中，醫院成本控制屬于改革的一項重要內容，加強醫院成本控制對提升醫療服務質量具有重要作用。

■醫院成本管理概述

隨著經濟社會快速發展，成本成為了影響醫院發展的關鍵因素。對于任何一家醫院而言，成本過高很可能導致利潤率過低，這不僅影響醫院自身發展，也會影響醫院醫療服務質量。一般而言，醫院成本控制可以分成廣義和狹義兩種類型。狹義上的醫院成本控制是指醫院做好日常成本控制，準確計算出醫院服務所需的各項成本[1]。廣義上的醫院成本控制包含事前控制、事中控制以及事后控制。事前控制主要是指醫院確定科學合理的目標成本，事中控制主要是指醫院具有健全的成本核算體系，事后控制主要是指醫院擁有完善的成本考核與反饋工作。一般而言，醫院加強成本控制具有以下幾方面重要意義。

第一，實現醫院降本增效。成本控制直接關系醫院服務水平，降低成本可以提升醫院服務質量，實現醫院的可持續發展。

第二，夯實醫院發展基石。降低成本可以鞏固醫院經營基礎，使醫院擁有更多力量研發新產品，改善醫療服務，夯實醫院發展基石。

第三，提升醫院經營管理質量。醫院經營管理活動直接影響醫院服務水平，加強成本控制不僅有助于保障各項服務成本處于可控范圍內，而且有助于改善醫院經營管理質量。

■醫院成本控制存在的問題

（一）事前環節

第一，缺乏成本控制意識。目前，醫院非常重視提升醫療服務水平，例如為在職工作人員提供進修機會、提高優秀工作人員薪金水平等，但是，醫院缺乏成本控制意識，導致醫院成本居高不下。雖然一些醫院制定成本控制方法，但是成功控制方法并沒有達到預期效果，很多醫院工作者并不具備主動控制成本的意識，醫院內部也缺乏成本控制氛圍，影響醫院成本控制水平[2]。出現這種現象主要是由于醫院管理層并不重視成本控制，成本控制意識淡薄，沒有做好事前宣傳，導致很多醫務工作者認為成本控制屬于財務部門的工作，與自身并無太大關聯。但是，醫院成本控制涉及到醫院方方面面，工作量大，涉及對象眾多，僅憑財務部門難以單獨完成成本控制目標。

第二，醫院成本控制目標不明確。為了提升醫院成本控制質量，醫院采取了各種各樣措施，但是這些措施缺乏明確目標，導致醫院成本控制質量不甚理想。出現這種現象主要是由于醫院缺乏成本控制體制，缺乏成本控制人才，沒有制定完善的成本控制計劃，導致醫院成本控制目標不明確，最終影響醫院成本控制實效。

（二）事中環節

第一，成本控制組織不健全。目前，醫院成本控制的各項工作都是由財務部門落實，財務部門會根據年度預算細化各個部門成本，以此控制總成本數額。但是，財務部門工作內容過多，醫院沒有成立專業成本控制部門，導致成本控制的各項工作都是由財務部門工作人員兼任，影響了醫院成本控制質量。

第二，過程控制粗放。在醫院成本控制過程之中，科學有效的過程控制非常重要，但是醫院缺乏完善的過程控制流程。例如，醫院缺乏科學的采購計劃，存在盲目采購情形，無法確保采購計劃準確性和科學性。在采購過程之中，一些科室并沒有以業務作為指導，通常僅憑自身經驗上報采購計劃，具有較強隨意性，導致庫存積壓嚴重，嚴重影響成本控制質量。除此之外，醫院監督不到位，缺少成本計劃科學性論證，同時并沒有設置量化指標，影響醫院成本控制質量。

第三，后勤與保障不到位。在成本控制過程中，后勤與保障非常重要，科學有效的后勤與保障往往可以減少不必要的損耗，同時有助于盤活庫存資源。但是，很多醫院缺乏完善的后期保障工作機制，導致醫院后勤保障工作不科學，管理不到位，嚴重影響醫院成本控制質量。

（三）事后環節

第一，缺乏完善的成本分析。科學有效的成本分析可以幫助醫院掌握運營成本，同時還可以剖析醫院經濟效益，以達到節約成本、提升收益的目標。雖然一些醫院建立了成本分析制度，但是分析力度不大，分析角度存在偏差，分析層次較淺[3]。在分析過程之中，醫院常常忽視績效評估和績效結果，不重視運用預算考評結果，沒有將責任落實到人，導致成本控制評估草草了事，沒有深入分析預算執行中出現問題的原因，直接影響醫院成本控制質量。

第二，缺乏科學合理的成本考核方案。目前，一些醫院雖然創設了成本考核制度，但是這些考核方案都是照抄其他醫院考核方案，并沒有結合自身實際，導致考核方案不夠科學合理，一些考核方案甚至違背了成本控制初衷，導致醫院成本控制質量不高。

■醫院成本控制相關對策

（一）事前環節

第一，醫院不斷增強成本意識。為了有序提升醫院成本控制質量，醫院需要增強成本管理意識。為此，醫院需要建立成本管理機制，將成本管理理念傳達至各個科室，使每名工作人員樹立成本管理理念，并將成本管理理念融入到自身工作之中，以提升醫院成本控制質量。與此同時，醫院還需要成立成本控制組織，通過專業管理組織提高成本控制水平。例如，成本控制組織可以頒布成本獎懲方案，定期召開成本控制協商會，獎勵成本控制較好的科室，懲罰成本控制較差的科室。除此之外，醫院還需要加強成本控制宣傳，發揮廣大員工在成本控制中的創造性。為此，醫院可以向全體職工講述成本控制案例，讓廣大職工了解成本控制知識，逐步引導廣大職工從細節出發，減少浪費，消除無效醫療服務，有效提升全員成本控制的主動性。

第二，制定科學的成本控制目標。為了提升成本控制質量，醫院需要確定合理的成本控制目標。為此，醫院可以根據上一年度成本狀況確定下一年度成本控制目標，同時還需要結合客觀環境實時調整成本控制目標，以提升成本控制計劃可操作性，真正降低醫院成本。在成本控制過程之中，醫院還需要加強定期檢查，加強通報，做好論證工作。

（二）事中環節

第一，健全成本控制組織。目前，很多醫院沒有成本控制部門，很多成本控制工作是由財務部門兼任，導致醫院成本控制質量始終不盡如人意。為此，醫院需要成立成本控制部門，明確成本控制部門權利與義務，以此強化預算管理和成本控制，提升醫院成本控制質量。與此同時，醫院還需要加強成本控制監督，以提升成本控制質量。為此，醫院需要發揮信息技術在成本控制中的優勢，加強各部門的數據流通，使成本控制部門實時了解各科室成本狀況，及時督導成本失控部門，獎勵成本控制良好部門，以提升成本控制質量。

第二，細化過程控制。為了提升醫院成本控制質量，醫院需要細化采購過程。為此醫院可以根據臨床使用狀況設置采購數額，避免浪費。為此，醫院可以建立各科室專用檔案，精確掌握各科室設備使用狀況，合理調整采購類目，避免盲目采購，以節約成本。與此同時，醫院還需要細化材料控制。為此，醫院可以給所有消耗品設置“二維碼身份證”，以此實時掌控衛生材料使用狀況。當系統顯示某種衛生材料庫存告急之時，醫院可以著手采購相關物資，以此細化材料過程控制，降低醫院成本。

第三，細化行政后勤保障管理。為了加強醫院成本控制，醫院需要細化后勤保障管理，減少庫存積壓，減少不必要的損耗。為此，醫院可以制定行政后勤管理規章制度，細化各項操作流程，盤活庫存資源，提升庫存的管理效率，以降低醫院成本。

（三）事后環節

第一，不斷加強成本分析。為了提升醫院成本控制質量，醫院需要加強成本分析，剖析醫院經濟效益，提升醫院的收益。為此，醫院需要完善成本分析制度，從不同角度分析醫院成本。與此同時，醫院還需要加強責任考核，將責任落實到人。例如，醫院在年底開展成本大核算活動，扣除超成本運轉的績效，以督促各部門降低成本。

第二，建立科學有效的成本考核方案。為了提升醫院成本控制質量，醫院需要建立科學有效的成本控制方案。為此，醫院可以征集全體員工意見，同時結合自身實際狀況制定成本管理考核方案，以提升醫院成本控制質量。

■結語

綜上所述，為了有效提升醫院成本控制質量，醫院需要增強成本控制意識，確定科學的成本控制目標，同時還必須健全成本控制組織，細化過程控制，加強行政后勤保障管理。與此同時，醫院還需要不斷加強成本分析，建立科學有效的成本考核方案，以便提升醫院成本控制質量，使醫院為廣大民眾提供優質的醫療服務。