影像學技術在布加綜合征診斷及治療中的應用意義

苑 樂

(寧津縣中醫院放射科 山東 德州 253400）

布加綜合征主要是由肝靜脈或肝上段下腔靜脈阻塞所引發的疾病，遺傳因素、血管炎以及血栓形成，都會引發布加綜合征，臨床表現包括腹水、嘔吐、惡心、腹痛等等，目前比較常見的治療方法如手術治療、介入治療、藥物治療等，如果治療不及時，很有可能在短時間內加重病情、影響預后，因此，對于布加綜合征而言，早期診斷和治療至關重要，而影像學技術在布加綜合征診斷中扮演十分重要的角色，且對疾病治療也起到了關鍵性的作用，因此，本文主要針對影像學技術在布加綜合征診斷和治療中的應用展開研究，以期能夠為今后的臨床實踐提供參考。

1 布加綜合征的影像學診斷

1.1 DSA診斷

DSA是對布加綜合征進行診斷的重要標準，通過該項診斷能夠對患者的血管病變形態、位置等進行確定，但也存在一定的缺陷之處，具體如下：（1）造影劑計量、造影位置等，與血流動力存在差異。（2）一次造影無法對病變血管進行完整顯示，多次造影可能會增加檢查時間以及輻射劑量，近年來隨著醫療技術的不斷發展，三維重組技術以及螺旋DSA的應用，能夠在任何角度下成像，對患者梗阻靜脈進行顯示，具有傳統二維DSA所不具備的優勢，同時還能清晰展示血管壁和血栓之間的關系。（3）彎曲變形的側支血管將會對阻塞形態及位置顯示產生影響，DSA診斷屬于一種有創檢查，若操作不當很有可能會形成繼發性血栓，因此并不建議將其作為一線檢查手段。

1.2 超聲診斷

在布加綜合征篩查過程中，超聲診斷的方法最為常用，其不僅具有較高的靈敏度，而且操作非常簡單，沒有輻射存在。而缺點在于準確性容易受到諸多因素的影響，例如，設備性能、操作者專業水平、患者心臟搏動、腸氣、腹水等。與此同時，利用超聲檢測無法對肝臟全貌進行有效的觀察。

1.3 多層螺旋CT診斷

相比于超聲診斷，多層螺旋CT診斷的掃描時間更短，且準確率也能得到相應的保障，特別是在患者經脈閉塞不利于DSA插管造影時，通過這種診斷方法依然能夠進行正常的顯影，同時能夠對各種靜脈叢進行顯示，如胃冠狀靜脈，可以幫助醫護人員對上消化道出血風險進行評估。

1.4 MRI診斷

這種診斷方式在軟組織分辨方面具有較高的優勢，且沒有輻射問題存在，增強MR與增強CT較為相似，其對比劑僅需注射一次，就能夠將靜脈顯影操作完成，其顯像時間窗相對較長，對于肝內外信號變化以及IVC梗阻情況具有較高的敏感性，且不會受到患者腸道氣體或者是操作者專業技術的影響。其在節段性梗阻識別方面的準確性與DSA相當，但在模型梗阻顯示方面要弱于DSA的顯示效果[1]。

2 布加綜合征側支循環影像學評估

布加綜合征患者在肝內外具有多樣化的側支循環形式，這是布加綜合征的主要特征之一，但這種特征會對其診斷及治療造成一定的影響。利用超聲診斷側支循環，不僅能夠保證較高的靈敏度，而且成本投入較低，但需要注意各項因素對診斷準確性的影響。而增強CT能夠利用三維重建圖像對側支循環及IVC、HV梗阻情況進行直觀的顯示，所以對于肝外側支血管的顯示要優于超聲診斷。但由于布加綜合征患者在血流動力學變化方面是各不相同的，因此，增強CT用于不同靜脈會存在不同的峰值時間，這會對側支血管評估造成不利影響。而雖然應用門靜脈觸發掃描，能夠對IVC和HV進行觀察，并幫助醫護人員了解患者的肝實質情況，將掃描次數有效減少，但如果患者的側支較為豐富，則需要加大造影劑用量，因此，如果患者腎功能較差需要慎重使用[2]。

對于側支血管的顯示，MRI能夠獲得更高的圖像質量，但需要較長的掃描時間，且受到湍流等因素的影響，部分血流信號無法有效采集，容易造成假陽性的血管狹窄。為了防止布加綜合征血流動力學障礙對CE-MRA的時相選擇造成干擾，相關學者對NCE-MRA序列進行了應用，可在不用造影劑的情況下，對側支血管和慢血流靜脈進行顯示，能夠將肝內外側支循環清晰的顯示出來，為側支循環方面的評估提供有利依據。雖然對于布加綜合征，DSA診斷更具權威性，但對靜脈進行一次造影，通常無法將側支循環全面的顯示出來，特別是對肝內側支，一般需要分別進行插管HV造影，這會提升造影劑用量和技術難度，所以，在側支循環評估中通常不會將其作為首選。因此，在診斷布加綜合征或者是觀察側支血管時必須要結合實際情況，對各種影像學檢查進行綜合應用[3]。

3 淤血性肝損傷影像學評估

對于布加綜合征的肝臟損傷程度和預后評估，還沒有統一的標準，而病理活檢是目前廣泛應用的評估手段，但由于布加綜合征造成的肝實質損傷不具備規律性，所以在進行活檢取樣時也可能會出現誤差問題，這也導致活檢無法將布加綜合征患者的肝損傷情況全面的反映出來。利用DSA雖然能夠對布加綜合征進行確診，但卻無法對肝損傷進行評估；超聲診斷無法對肝臟全貌進行觀察，所以也很難準確評估肝組織的損傷問題[4]。

借助MRI以及CT能夠對患者肝臟損傷進行評估，且能夠對其他病變進行顯示，如腫瘤或肝硬化等，其靈敏度要高于DSA和超聲。但對于布加綜合征患者而言，在進行CT和MRI成像的過程中，其成像表現往往會受到梗阻部位以及病程緩急的影響。此外，布加綜合征造成的肝癌結節，其強化方式較為獨特，由于肝內血流動力學出現紊亂，所以會過度形成肝癌血管，造成肝癌不斷增強，甚至在靜脈期仍然能夠顯示出較高的信號，這也導致不能使用快進快出這種常規方式對布加綜合征背景下的肝癌進行診斷[5]。

4 靜脈管腔內血栓影像學評估

目前，對于布加綜合征合并血栓的情況還未發現明確的機制，可能與高凝狀態、血流力學改變以及淤血缺氧等因素有關。新鮮血栓比較容易脫落，而陳舊性血栓則會粘連在血管壁上，難以出現脫落的情況，在這種情況下，可能會造成肺栓塞的問題，所以，在進行治療以前，必須要對血栓性質加以明確。新鮮血栓在結構方面較為疏松，所以其具有良好的透聲性，會產生低回聲。利用CDFI可發現管腔當中彩色血流存在充盈缺損的現象。而陳舊性血栓存在機化的纖維組織，所以其透聲性相對較差，會產生清晰的高回音。利用CDFI能夠發現血管當中存在無彩色血流或者是湍流。利用CT能夠更為準確的判斷血栓性質，如陳舊性血栓其CT會在60Hu左右，而新鮮血栓則會在60-80Hu以上。應用最大密度的雙源CT投影，可以對管壁鈣化進行有效的顯示，能夠對粥樣硬化斑塊的穩定性以及性質進行分析和判斷，從而為臨床治療提供支持。雖然利用MRI能夠對血栓充盈缺損以及血栓性質進行顯示，但在鈣化顯示方面相對較差，所以容易對術前評估造成不利影響。而DSA則只能對血栓充盈缺損進行顯示，且由于DSA屬于有創檢查，其容易造成繼發血栓，所以，在布加綜合征診斷中，通常不會將其作為常規檢查使用[6]。

5 影像學技術對介入治療的意義以及預后評價

影像學技術不僅能夠輔助臨床診斷，同時還能對介入治療進行指導。在血管經過無法插管行常規數字減影血管造影時，在超聲的引導之下，可經過皮肝造影。此外，對于布加綜合征支架植入術后需要復查的患者，通過超聲科對血流動力學指標進行定量和定性檢測，同時還能對支架內部的血流狀況進行評估，以確保支架的暢通度，目前已經逐漸成為布加綜合征介入治療后的常見隨診手段。

靜脈梗阻區域遠、近心端以及和左右新房的關系，均可通過增強CT曲面重組進行細致、直觀的顯示，以進一步評估患者的側支以及鈣化情況，為布加綜合征介入治療奠定良好基礎。目前，增強CT曲面重組在介入術后支架暢通度以及位置評估中應用十分廣泛[7-8]。但不可忽視的問題是，增強CT具有輻射性，且所采用的對比劑也具有腎毒性，在肝內側支以及膜性梗阻顯示方面效果不及MRI，同時也很難清晰的對血流狀況進行顯示[9]。相比之下，雙源CT檢查的輻射劑量較少，且在梗阻端形態、官腔狹窄情況體積血管壁鈣化等顯示方面更具優勢，通過去鈣化技術，能夠幫助人對斑塊的穩定性進行分析，從而為后續的介入治療提供參考和依據。

通過MRI，能夠對布加綜合征肝內外側支循環以及梗阻血管情況進行顯示，通過對梗阻端形態技能型評估，為的后續的介入治療提供參考和依據[10]。例如，如若梗阻端形態為平臺形，那么穿刺針將很容易穿過下腔靜脈，從而出現一系列并發癥；若梗阻端形態為不規則形，那么通常意味著部分下腔靜脈阻塞端可能存在危險。

綜上所述，雖然影像學技術對于布加綜合征的診斷及治療具有非常積極的作用，但在具體應用的過程中，必須要結合患者的實際情況對各種影像學技術進行合理的選擇及應用，如此才能為醫護人員提供有利參考，確保病情診斷的準確性以及治療措施的有效性。