16排螺旋CT在出血性腦梗死的影像表現及應用價值探討

王傳恒

（浙江省慶元縣中醫院 浙江 麗水 323800）

大腦出血性梗塞屬于一種特殊類型的大腦梗塞，它指的是由急性大腦梗塞后血液再灌注引起的二次出血[1]。臨床表現是腦梗死的癥狀繼續增加，治療非常困難，死亡率非常高。因此，早期診斷和及時治療至關重要。很有必要了解大腦梗死的形象表現[2]。研究腦出血性梗塞患者的成像和臨床表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月—2020年7月收治的1例出血性腦梗死患者，性別男，年齡80歲。臨床表現為：失語、意識障礙、頭痛、眩暈、嘔吐、偏癱等。

1.2 方法

CT機器：美國GE Optima540 16排32層螺旋CT；對患者進行平掃增強掃描，掃描基準線為頭部OM線，層距：10mm，層厚：10mm，持續進行12層掃描，在發病后首次掃描擬定在5小時～2天內。

2 結果

本次參加CT掃描的1例患者為單側大腦中動脈供血區病變，CT表現是：梗死部位有不規則斑狀不規則高密度影，其密度比一般的血腫部位呈現的圖像更為淺淡，病灶邊界模糊，看不清楚，具有輕度占位效應。

3 討論

大腦出血性梗塞的CT顯示，損傷是低密度的扇形或大規模陰影，其邊緣相對清晰，其內部密度一般不均勻，具有點狀斑點的高密度陰影是顯而易見的。它的邊緣相對模糊，占用度可變。由血管閉塞引起的腦組織缺血性壞死被稱為出血性腦梗塞。大腦梗塞的主要原因是大或中直徑動脈粥樣硬化因此，二次血栓形成狹窄和阻塞，而中型腦動脈阻塞是最常見的。大腦梗塞通常突然開始，突然出血，部分感官干擾，出現失語癥等。在正常條件下，大腦細胞需要大量氧氣，因此當大腦動脈突然閉塞時，相應的血液供應區大腦細胞是低毒性的，缺血和低毒性的變化導致大腦梗塞。在缺血開始時，主要表現為腦細胞中的水腫。缺血導致腦細胞中鈉泵的故障。細胞外鈉和水進入人體細胞。同時，乳酸和鈉的濃度增加，導致腦細胞中的水積累。在內部，缺血性區磷脂的代謝產生自由脂肪酸，增加缺血性腦細胞的滲透性，并通過毛細管進入缺血性腦細胞。根據相關報告，缺血區的腦細胞有1小時缺氧，細胞內的靜水積累將增加3%，缺血6小時后血液腦屏障將被摧毀。此時，螺旋掃描儀對于診斷腦梗塞具有重要意義。根據相關的統計數字，80%的缺血性腦梗死可能在2小時出現異常CT癥狀。皮質骨髓模糊；側槽的收縮和淺流動縮小；中腦動脈密度增加，這也可以稱為“緊密動脈跡象”。大腦質量密度的降低直接表明了大腦梗塞的位置和范圍；在中腦動脈梗塞患者中，首先發生在島帶。以白色物質和島帶區域灰色物質的模糊邊界為特征，界面消失，密度降低[3]。“島帶征”癥狀的出現可以診斷出早期腦梗塞。腦缺血性心肌梗塞的間接跡象，當大腦裂縫、腦池和心室變形并變小時。

出血性腦梗死根據CT表現，可以將腦出血梗死分類為血液類型和非血液類型。血液型出血位于低密度腦梗塞區域的中心[4]。出血量大，內部密度不均勻。非出血性出血較少，水腫和空間占用的影響相對較小。對出血性腦梗塞的區別診斷必須與高血壓性腦出血和腦腫瘤出血區別開來。高血壓腦內出血主要是由于豆紋靜脈動脈在呈直角狀或者是與直角狀的破裂造成的，并且導致出血，而出血更可能發生在中部灰核區，即高密度的大面積陰影或腎狀陰影。可以在周圍看到少量低密度水腫帶[5]。更輕的是，隨著血腫的增加，空間占用的跡象增加；位于丘腦區域的血腫很容易進入心室系統。腦腫瘤出血位于腫瘤壞死和囊腫變化區，少量密度水腫的程度從輕到重不等，有明顯的空間占用跡象。此外，腦出血性梗塞必須與創傷性腦挫傷和損傷以及腦動脈畸形區分開來。在創傷損傷覆蓋區內更經常發生創傷性腦挫傷和撕裂出血；在改進的掃描中可以觀察到腦動脈畸形和不規則的血管質量。

出血性腦梗塞的斷層掃描可以顯示三個癥狀，即血管閉塞或大腦梗塞：局部大腦膨脹的跡象：局部大腦溝槽消失。降低大腦防水密度的跡象：局部大腦壁密度降低，灰白材料的極限不明確。大腦動脈高密度的跡象：一段動脈的密度大于同一動脈分支的另一段動脈的密度，這在中腦動脈段的橫向裂縫中是常見的[6]。出血引起的創傷性腦梗塞病原體導致腦血管狹窄或閉塞，然后腦血流被阻斷，腦缺血，壞死或軟化。目前，人們認為諸如腦血管機械壓縮、腦血管撕裂、腦動脈血栓形成以及腦血管痙攣引起的蛛網膜下出血等因素有關。血管損傷：在創傷過程中頭部和頸部的過度運動導致頸動脈壓縮或頸動脈的近身損傷，可能導致血栓形成和遠程血管栓塞；腦血管痙攣：由平滑血管肌肉引起的創傷性蛛網膜下出血繼續收縮，加劇腦血管痙攣，在嚴重情況下導致腦梗塞；腦微循環紊亂：腦內壓增加創傷、血流減緩、血管損傷引起的活性因子的緩和和釋放、促進血小板粘附和聚集、增加紅細胞粘度導致腦梗塞、腦梗塞和撕裂，頭部內血腫、腦膨脹和腦疝氣的形成使腦組織的運動更為活躍，從而壓縮了中等控制性腦動脈和血流，從而促進了腦梗塞的形成。自身因素，例如長期高血壓和糖尿病患者，由于受傷后血液動力學或腦血管激素的變化，更容易患上大面積腦梗死；創傷后凝血引起的微血管凝固；植物神經功能在兒童血管的健康和低度調節中沒有得到發展。臨床診斷的關鍵點，創傷性腦梗死的臨床表現取決于腦梗死的位置和大小，可能表現為頭痛、頭暈、嘔吐、半衰期、麻痹、癲癇、失明、失語癥。例如，嚴重狀況可能表現為失去意識。大腦創傷性梗死臨床診斷的主要特征是：創傷前科清晰；大腦創傷后心臟病癥狀；斷層掃描還有T2在大腦中長時間診斷腦梗塞創傷一般來說，創傷性腦梗塞病嚴重，預后不良，發病率高，死亡率高，臨床特異性低。預防創傷性腦梗塞、早期診斷和減少腦梗塞后的腦損傷是最重要的。

16排螺旋CT掃描儀快速診斷出血性腦梗塞，這對臨床分類和觀察出血性腦梗塞是有用的。簡單掃描儀及其改進的掃描被用于區分腦出血性梗塞，診斷具有高價值。如果上述成像表現之一與臨床癥狀相結合，則多行CT檢查可以明確地確定診斷。雖然隨著醫學成像技術的不斷發展，MRI比CT更容易診斷出出血性腦梗死，但MRI對金屬物質有禁忌，并且有選擇性地檢查病人。可以使用MRI必須用來確認診斷。因此，總的來說，CT是實用、方便。從適應性和其他方面來看，CT仍然是檢測和診斷腦梗死的最實際和最實際的方法。此外，技術審查將在定期審查和后續行動中反映出它的方便性和價格優勢。在快速診斷和治療超急性腦梗塞中，多晶片螺旋斷層掃描檢查起著關鍵作用。

綜上所述，使用對出血性腦梗死患者進行CT平掃可以看出有低密度影出現，同時體現出不規則的高密度影，CT是判斷出血性腦梗死的實用、簡便。可重復使用、安全的方法。