CT及磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床探究

賀義邦，張樹桐（通訊作者），吳 磊，吏濟(jì)高，盛 磊，何佳明

(武漢市中心醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

研究表明，國內(nèi)年均數(shù)千萬群體備受神經(jīng)系統(tǒng)病癥的侵?jǐn)_，但多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。該病是神經(jīng)內(nèi)科常見病，是因病毒、細(xì)菌真菌、寄生蟲、立克次體等病原體其侵入腦部、脊髓實(shí)質(zhì)及血管等部位，誘發(fā)的急性或慢性病癥，且患者多伴有頭痛、嘔吐和發(fā)熱、意識(shí)障礙及頸強(qiáng)直的狀況，降低機(jī)體生活質(zhì)量、生命安全。鑒于醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性改進(jìn)，以CT、磁共振等檢查方式為核心，是現(xiàn)代疾病篩查的關(guān)鍵，但在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者中報(bào)道減少[1-2]。將我院60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者納入研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院2018年6月—2020年4月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者60例，納入實(shí)驗(yàn)組；再抽取同期健康體檢者60例，納入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男33例、女27例；年齡26～68歲，平均年齡（46.52±19.11）歲。對(duì)照組男31例、女29例；年齡27～69歲，平均年齡（47.52±19.09）歲。數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

入選原則：已經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，均已確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；未見任何器質(zhì)性病變；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書；剔除肝腎功能障礙者、重癥精神病變者。

1.2 方法

（1）CT檢查。取64排120層螺旋CT機(jī)完成檢查，依據(jù)軀體狀況調(diào)整各參數(shù)。要求患者保持仰臥位，施行眉線至顱頂?shù)炔课粧呙铏z查，必要情況下可施行增強(qiáng)掃描。

（2）磁共振檢查。取1.5T核磁共振儀，調(diào)整各參數(shù)，如層距和層厚分別為2毫米、5毫米，由顱頂施行向上掃描；若為特殊部位，可聯(lián)合增強(qiáng)掃描[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較CT、磁共振檢查異常率

實(shí)驗(yàn)組患者中，CT檢查異常率為83.33%（50/60）、磁共振檢查異常率為96.67%（58/60）；對(duì)照組患者中，CT檢查異常率為6.67%（4/60），磁共振檢查異常率為16.67%（10/60）。數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組患者檢查數(shù)據(jù)

60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，包括12例病毒性腦炎、7例腦囊蟲、21例結(jié)核性腦膜炎、12例為化膿性腦膜炎、10例隱球酵母腦膜炎。CT檢查中，包括9例病毒性腦炎、6例為腦囊蟲、15例結(jié)核性腦膜炎、11例化膿性腦膜炎、9例隱球酵母腦膜炎。磁共振檢查中，10例病毒性腦炎、7例腦囊蟲、21例結(jié)核性腦膜炎、12例為化膿性腦膜炎、10例隱球酵母腦膜炎。

即針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，磁共振各類疾病檢出率明顯高于CT檢查，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是因生物病原體感染導(dǎo)致的，如腦膜炎、腦炎及膿腫、蠕蟲感染等，但若出現(xiàn)腦、脊髓等部位感染現(xiàn)象，必將會(huì)威脅機(jī)體生命安全。報(bào)道顯示，腦膜炎是由諸多病原體引起的，如感染性、非感染性，但細(xì)菌性腦膜炎癥狀較為嚴(yán)重，雖存在諸多抗菌類藥物，但患者死亡率仍居高不下，約為13～27%。正常情況下，患者會(huì)出現(xiàn)頸部僵硬、發(fā)熱及精神異常等典型癥狀，但部分患者也會(huì)出現(xiàn)皮疹、癲癇及顱神經(jīng)異常、惡心嘔吐等癥狀。以成年群體為例，頭痛發(fā)生率在27～81%，惡心嘔吐發(fā)生率為29～32%，頸部疼痛發(fā)生率為28%，頸部僵硬發(fā)生率為15～92%，發(fā)熱發(fā)生率為42～97%。若為腦炎，患者多表現(xiàn)為精神意識(shí)改變、局灶性神經(jīng)異常、癲癇發(fā)作等癥狀；若為腦膜炎，多為非特異性表現(xiàn)，如惡心嘔吐、發(fā)熱頭痛、腦膜刺激征等[4-5]。

CT檢查是現(xiàn)代相對(duì)簡便、無創(chuàng)性檢查方式，既可精準(zhǔn)呈現(xiàn)顱腦橫切面解剖結(jié)構(gòu)，還可直觀展現(xiàn)腦組織結(jié)構(gòu)變化。但由于該項(xiàng)檢查方式分辨率相對(duì)較低，不易對(duì)1cm以內(nèi)病灶予以檢出，且在顱底偽影等因素的制約下，極易出現(xiàn)重疊、反復(fù)等狀況，不利于疾病診斷、鑒別。磁共振檢查是相對(duì)安全的、高分辨率的檢查詳細(xì)，可清晰展現(xiàn)病變位置，以多方位或多角度成像的方式，精準(zhǔn)把控病變位置、解剖結(jié)構(gòu)，為后續(xù)治療提供有利依據(jù)。和CT檢查比較，磁共振檢查安全性較高，無任何放射性損傷，以“無骨性偽影”的優(yōu)勢(shì)，呈現(xiàn)多方位、多參數(shù)成像，還可減少對(duì)比劑的使用[6]。

本研究可知，①實(shí)驗(yàn)組CT檢查異常率為83.33%、磁共振檢查異常率為96.67%對(duì)照組CT檢查異常率為6.67%，磁共振檢查異常率為16.67%。數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。②CT檢查中，病毒性腦炎檢出率為75.00%、腦囊蟲檢出率為85.71%、結(jié)核性腦膜炎檢出率為71.43%、化膿性腦膜炎檢出率為91.67%、隱球酵母腦膜炎檢出率為90.00%；磁共振檢查中，病毒性腦炎檢出率為83.33、腦囊蟲檢出率為100.00%、結(jié)核性腦膜炎檢出率為100.00%、化膿性腦膜炎檢出率為100.00%、隱球酵母腦膜炎檢出率為100.00%。即磁共振疾病檢出率高于CT，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

若要更好把控患者磁共振檢查效果，應(yīng)在檢查前明確以下事項(xiàng)：若裝有神經(jīng)刺激器、心臟支架、心臟起搏器和心臟搭橋、血管支架等患者，禁止使用磁共振；若顱內(nèi)存有銀夾、眼部存在金屬異物，禁止使用磁共振；若已施行動(dòng)脈瘤術(shù)、心臟手術(shù)、帶人工心瓣膜、帶胰島素泵等患者，禁止使用磁共振；若檢查部位存在金屬異物，如鋼板、鐵釘或鋼釘，應(yīng)預(yù)先和醫(yī)師說明狀況，若為女性患者應(yīng)在檢查前取下帶金屬內(nèi)衣；檢查前，及時(shí)取出金屬物品、磁卡或眼鏡等；若患者表現(xiàn)腎功能不全、腎小球?yàn)V過率＜30ml/min，禁止使用對(duì)比劑，否則會(huì)影響對(duì)比劑排出時(shí)間，誘發(fā)腎源性系統(tǒng)性硬化等反應(yīng)；若患者表現(xiàn)為過敏傾向，應(yīng)慎重使用對(duì)比劑，若注射區(qū)域表現(xiàn)為疼痛、短暫溫?zé)岣?，多是由?duì)比劑高滲性導(dǎo)致的，極個(gè)別患者會(huì)表現(xiàn)為全身過敏現(xiàn)象、休克或死亡；對(duì)比劑使用前應(yīng)禁食2h，注射后20min左右會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可在檢查完畢時(shí)要求患者留觀30min離院，且檢查24h內(nèi)增加軀體飲水量，促進(jìn)對(duì)比劑排泄[7]。

綜上所述，于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者檢查過程中，磁共振檢查呈現(xiàn)檢出率高、診斷效果較佳，可為患者康復(fù)治療提供有利條件。