枯蛇花熏洗湯坐浴治療混合痔術后60例臨床觀察

王海云 丁以山 湯立新 肖紅艷 馮海麗

新疆生產建設兵團奎屯中醫院肛腸科，新疆 奎屯 833200

由于兵團第七師奎屯墾區的廣大職工群眾大多從事農業生產勞動，加之衛生條件的限制和人們對肛腸疾病的重視程度普遍較低，因此本地區痔瘡的發病率一直較高。枯蛇花熏洗湯是筆者單位應用多年的經驗方，療效顯著。但尚未經過大樣本的臨床觀察。筆者選取混合痔手術患者共60例進行臨床觀察，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年3月至10月收治的混合痔住院手術患者120例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組中，男38例，女22例，年齡21～62歲，平均年齡(35±4.5) 歲，病程2～11年，平均病程(5±2.1)年；觀察組60例中，男35例，女25例，年齡18～65歲，平均年齡(34±4.9) 歲，病程1～12年，平均病程(6±1.8)年。兩組在性別、年齡及病程等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫肛腸科病癥診斷療效標準·混合痔療效評定》制定[1]以及根據2006年中華中醫藥學會肛腸病專業委員會《痔臨床診治指南(2006版)》制定[2]。①便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹，異物感或疼痛;②可伴有局部分泌物或瘙癢;③肛管內齒線上下同一方位出現腫物(齒線下亦可為贅皮)。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合混合痔的診斷標準，在腰硬聯合麻醉下已行手術治療的住院患者；②年齡在18～65歲的男女患者；③血尿便常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖均在正常范圍內；④知情同意，志愿受試。排除標準：①年齡在18歲以下，或65歲以上患者；②合并有心腦血管、肝、腎、肺和造血系統等嚴重原發疾病不能耐受手術或可能增加手術風險者；③消化道其它嚴重合并病者，如嚴重潰瘍病，腸吸收不良綜合征等；④合并有傳染性疾病如肝炎、性病(梅毒、尖銳濕疣等)及活動性肺結核患者；⑤處于妊娠期、月經期、哺乳期的女性患者；⑥1年內接受其它肛門病手術的治療者；⑦不能合作者如精神病患者。

1.4 治療方法 兩組均在腰硬聯合麻醉下行混合痔外剝內扎術，術后控制排便24 h，兩組均在術后第2天開始熏洗、坐浴治療。對照組用適量高錳酸鉀粉[甘肅潤康藥業有限公司，規格：20 g/瓶，甘衛消證字(2014)第001號]兌溫水，以溶液呈淡紫色為度，熏洗、坐浴。觀察組給予枯蛇花熏洗湯熏洗、坐浴治療。枯蛇花熏洗湯方藥組成：枯礬20 g，蛇床子20 g，防風20 g，槐花20 g，花椒20 g，地榆20 g，白鮮皮20 g，赤芍20 g，地膚子20 g，蒼術20 g，五倍子20 g。方藥均來自于我院中藥房，由中藥房統一煎煮，濃縮至450 mL，治療時兌入適量溫水。對照組與觀察組水溫均保持在30～35 ℃左右，熏洗、坐浴均為2次/d，每次15min，療程為1周。

1.5 觀察指標 參照國家中醫藥管理局《24個專業105個病種中醫診療方案》[3]，制定疼痛程度、水腫情況評分量表評分，記錄治療前后積分變化(具體評分標準見表1)。選擇術后第3、6、9天第1次熏洗、坐浴后0.5 h止痛效果、水腫情況進行觀察。

表1 疼痛程度及水腫情況評分量表

1.6 療效判定 參照國家中醫藥管理局《中醫肛腸科病癥診斷療效標準·混合痔療效評定》制定[1]。按3級評分法判定療效。顯效：肛門疼痛明顯緩解，肛緣水腫輕度或消失，創面愈合好，療效指數≥75%；有效：肛門疼痛緩解，肛緣水腫呈輕度或中度，療效指數≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯變化，療效指數≤30%。計算方法均采用尼莫地平法：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛情況積分比較 混合痔術后第3、6、9天，對照組疼痛情況積分明顯高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后疼痛情況積分比較 (分，

2.2 兩組術后水腫情況積分比較 混合痔術后第3天，對照組水腫情況積分與觀察組相當，不具有可比性。術后第6、9天，對照組水腫情況積分明顯高于觀察組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為75%，觀察組為91.7%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

齒狀線以下的肛管組織受脊神經支配，感覺非常敏銳，手術刺激后可引起肛門括約肌痙攣，導致肛門局部血液和淋巴液回流受阻，引起創面缺血，是混合痔術后創面腫痛的主要原因[4]。而創面腫脹、疼痛也是其術后的常見并發癥，它不僅影響創面的愈合時間，也增加了患者的痛苦，降低了患者對手術的依從性[5]。中藥熏洗坐浴是中醫外治法的重要組成部分，已經有2000多年的悠久歷史。中醫學認為“氣血得熱則行”“通則不痛”“外治法可收湯液之利而無其害”。中藥熏洗坐浴可直接作用于創面，具有疏通腠理、活血通絡、燥濕解毒、生肌斂瘡之功，用于混合痔術后，有抗炎、消腫、止痛、促進創面愈合的良好療效[6]。

枯蛇花熏洗湯是兵團奎屯中醫院肛腸科在多年臨床實踐基礎上，依據痔的病因、病機，運用中醫理論創立的經驗方，其組方合理，具有藥效發揮持久，藥物能夠直達病所，療效確切，簡便效廉的特點，便于廣大患者接受。方中枯礬，即白礬煅制而成，性味酸、澀、寒，具有燥濕化痰、殺蟲止癢、解毒斂瘡、止血消腫之功。尤其適用于治療瘡面潰爛瘙癢者。在本方中用作君藥，其雖然有一定的毒性，但外用效專力宏，體現了中醫外治法中以毒攻毒的思想。硫酸鋁鉀是其主要化學成分。有研究[7]證明枯礬具有廣譜的抗菌作用，對金、白色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌都有明顯的抑制作用。外用后形成的蛋白質化合物難溶于水，沉淀于瘡面之上，有利于減少滲出，從而起到生肌作用。槐花味苦微寒，善清大腸之火，能涼血止血。在本方中為臣藥。研究[7]還表明其所含蕓香甙及其甙元槲皮素能保持毛細血管的正常抵抗力，減少血管通透性，可使因脆性增加而出血的毛細血管恢復正常的彈性。槐花水浸劑具有抗炎、抗病原微生物作用。蛇床子味辛苦，性溫，能燥濕、止癢。具有抗真菌和殺蟲作用；花椒味辛，性溫，有除濕止瀉、殺蟲止癢之功。花椒揮發油對11種皮膚癬菌和4種深部真菌均有一定的抑制和殺滅作用[7]。二者共為佐使。防風，辛溫，甘緩不峻，功在勝濕祛風。防風中主要含有揮發油、色原酮類等多種成分，具有解熱、鎮痛、抗炎、抗菌、提高機體免疫功能的作用[7]。地榆性味苦、澀、微寒，具有涼血止血、消腫斂瘡之功。地榆含有鞣質, 具有收斂作用, 能止血和斂瘡。對實驗性燙傷面有顯著收斂作用, 能使滲出減少、感染率降低。地榆水提物可使出血時間明顯縮短[7]。白鮮皮味苦，性寒，能燥濕、清熱、解毒。白鮮皮的水浸液對多種皮膚真菌有抑菌作用[8]。地膚子味辛苦，性寒，功在清熱利濕、祛風止癢。蒼術，性苦溫，能祛風燥濕。五倍子酸澀收斂，性寒降火，有止血、解毒、療瘡之功，其所含的鞣酸對蛋白質有沉淀作用，皮膚、粘膜、潰瘍接觸后，其組織蛋白質即被凝固，造成一層被膜而呈收斂作用，同時小血管也被壓迫收縮，血液凝結而奏止血功效。兼有明顯的抑菌或殺菌作用[8]。赤芍性苦寒，有清熱涼血、散瘀止痛之功。其有調節血液凝固和纖維蛋白溶解系統的作用[8]。全方共奏清熱燥濕、散瘀消腫止痛、涼血止血之功。經多年臨床應用實踐，證明該方藥在混合痔及術后并發癥，如便血、疼痛、水腫的治療上療效較好。

本研究顯示，混合痔術后第3、6、9天，對照組疼痛情況積分明顯高于于觀察組，說明枯蛇花熏洗湯用于混合痔術后具有很好的止痛效果。混合痔術后第3天，對照組水腫情況積分與觀察組相當。術后第6、9天，對照組水腫情況積分明顯高于觀察組，表明枯蛇花熏洗湯用于混合痔術后，散瘀消腫的作用開始逐漸顯現。本研究結果亦顯示，對照組臨床療效顯著低于觀察組，表明枯蛇花熏洗湯應用于混合痔術后的臨床療效肯定，值得推廣應用。