中西醫結合治療高血壓早期腎損害伴發頸動脈粥樣硬化51例臨床觀察

李 豪

河南省遂平仁安醫院重癥醫學科，河南 遂平 463000

原發性高血壓為全身性慢性疾病，可引起重要臟器(腎、心等)功能、結構變化，動脈粥樣硬化、腎損害是其常見并發癥，可引發心血管事件及終末期腎病[1]。目前，臨床治療高血壓早期腎損害伴發頸動脈粥樣硬化缺乏特異性治療手段，多數患者療效不理想。有研究表明，中醫治療高血壓早期腎損害伴發頸動脈粥樣硬化具有一定優勢[2]。中醫認為，肝腎陰虛，痰濁、血瘀為其病機特點，治療應以活血化痰、滋腎平肝為主。筆者選取高血壓早期腎損害伴發頸動脈粥樣硬化患者102例，觀察在常規西醫治療的基礎上加用滋腎平肝湯對血壓控制及尿蛋白的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會同意批準，選取2018年2月至2019年3月高血壓早期腎損害伴發頸動脈粥樣硬化患者102例，隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組女20例，男31例，年齡42～78歲，平均年齡(59.73±7.39)歲，病程2～13年，平均病程(7.29±2.43)年；觀察組女19例，男32例，年齡41～79歲，平均年齡(60.25±7.81)歲，病程2～14年，平均病程(7.42±2.57)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準 ①符合《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[3]、《臨床診療指南·腎臟病學分冊》[4]中高血壓早期腎損害診斷標準：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，尿白蛋白排泄率(UAER)>20 μg或30 mg/24 h，頸動脈彩超檢測頸動脈內膜中層厚度(IMT)≥1.3 mm；②符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中相關標準；③患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標準：①自身免疫性疾病；②繼發性高血壓；③重要臟器功能不全；④出血傾向；⑤惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組：給予常規藥物治療。苯磺酸左旋氨氯地平片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20143054)2.5 mg/d，口服；血脂增高者加辛伐他汀片(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H2001 0675)20 mg/d，口服。觀察組：在對照組基礎上加用滋腎平肝湯，藥物組成：山茱萸10 g,水蛭3 g,澤瀉10 g,熟地黃15 g,丹皮10 g,山藥15 g,法半夏10 g,茯苓10 g,丹參30 g,夏枯草10 g,懷牛膝10 g,白蒺藜10 g。1劑/d，水煎，早晚分服。兩組均持續治療3個月。檢測方法：尿微量白蛋白(mAlb)以Nycocard金標法定量檢測，尿β2-微球蛋白(β2-MG)以競爭性放射免疫分析方法檢測。空腹抽取靜脈血3 mL，離心，取血清，C反應蛋白(CRP)以免疫散射比濁法檢測，白介素6(IL-6)以酶聯免疫吸附試驗檢測。

1.4 觀察指標 ①兩組治療前后血壓水平(舒張壓、收縮壓)、尿蛋白(尿mAlb、尿β2-MG);②兩組治療前后斑塊情況(IMT、斑塊面積)，以美國HP-8500型彩色多普勒超聲儀檢測;③血清炎性因子(CRP、IL-6)水平。

2 結果

2.1 血壓水平、尿蛋白 治療后觀察組血壓水平、尿β2-MG、尿mAlb較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平、尿蛋白對比

2.2 斑塊情況 治療后觀察組斑塊面積、IMT較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組斑塊情況對比

2.3 炎性因子 治療后觀察組血清IL-6、CRP水平較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平對比

3 討論

高血壓是以血壓升高為主要特征，研究發現，其與動脈粥樣硬化、腎損害密切相關，三者互為因果。血壓長期處于較高水平可引起內膜增厚、內皮功能損傷，引發動脈粥樣硬化、腎損害。腎損害出現尿mAlb與動脈粥樣硬化具有密切關系[6]。腎小動脈硬化可加劇高血壓癥狀，并引起尿蛋白增加，形成惡性循環。苯磺酸左旋氨氯地平片為新型鈣通道阻滯劑，具有可靠降壓及靶器官保護作用[7]；辛伐他汀片通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A向甲羥戊酸轉化，調節血脂水平[8]。

中醫學認為，高血壓、動脈粥樣硬化、腎損害在癥候、病機方面存在諸多相同之處，“火”“風”“虛”“痰”“瘀”為高血壓基本病機，而“肝腎虧損”“瘀血”“痰濁”等為動脈粥樣硬化、腎損害最常見證型。因此，滋腎平肝、活血化痰為重要治法。滋腎平肝湯中，山藥健脾固腎；山茱萸、熟地黃滋養肝腎；丹皮清虛熱，并減山茱萸之溫澀；澤瀉利濕，并減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，與澤瀉共泄腎濁，并助山藥運脾，即三補三瀉配伍。加法半夏燥濕化痰；白蒺藜滋陰平肝解郁；水蛭破血逐瘀通絡；丹參祛瘀生新、行氣活血；懷牛膝活血祛瘀、補益肝腎，并與夏枯草共平上亢之陽，瀉肝經郁熱。諸藥合用，共奏滋腎平肝、活血化痰之功。現代藥理研究表明，山藥可抑制脂質氧化[9]；熟地黃、茯苓具有抗氧化、增強免疫力等作用[10-11]；澤瀉具有降血脂、抑制斑塊形成等作用，可抗動脈粥樣硬化[12]；山茱萸可調節血脂，抗血栓[13]；丹皮可降壓、抗血小板聚集、抑制動脈粥樣硬化[14]。本研究結果顯示，治療后觀察組血壓水平、尿β2-MG、尿mAlb、斑塊面積、IMT較對照組低(P<0.05)。表明滋腎平肝湯聯合西醫治療高血壓早期腎損害伴發頸動脈粥樣硬化患者，可提高血壓控制效果，降低尿蛋白水平，改善頸動脈粥樣硬化斑塊。

有研究指出，動脈粥樣硬化形成過程中，轉錄因子κB被大量激活，促進多種炎性因子(IL-6、CRP等)表達，而炎性因子反過來激活轉錄因子κB，導致炎性反應持續放大，加速病情進展[15]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清IL-6、CRP水平較對照組低(P<0.05)。表明滋腎平肝湯聯合西醫治療高血壓早期腎損害伴發頸動脈粥樣硬化患者，可減輕炎癥。

綜上，滋腎平肝湯聯合西醫治療高血壓早期腎損害伴發頸動脈粥樣硬化患者，可提高血壓控制效果，降低尿蛋白及血清炎性因子水平，改善頸動脈粥樣硬化斑塊。