護士人性化護理能力量表漢化及信效度檢驗

李康源，崔慧霞，孟迪，史緒生

隨著社會經濟和醫(yī)療水平的提高，患者對于護理人員的期望和護理服務質量提出了更高的要求，人性化護理服務逐漸受到人們的關注。研究表明，護士為患者提供人性化護理服務，可以有效提高患者滿意度[1-2]，同時可有效緩解護士職業(yè)倦怠、工作壓力及情緒耗竭等問題[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)，對護士開展人性化護理培訓后，護士綜合素質、服務意識、護理質量等均有明顯提高，醫(yī)院的服務水平和競爭力也進一步提高[2]。然而，目前對人性化護理尚無明確的定義[6]。我國將人性化護理視為護士為患者提供的一種創(chuàng)造性的、個性的、整體且有效的護理模式[7]。Nin等[3]將人性化定義為“我們做的所有事情都應該是為了促進和保護健康、治療疾病，提供一個有利于人們在身體、情感、社會和精神層面上健康、和諧生活的環(huán)境”。這兩者均是從患者的角度提出的人性化。Pérez-Fuentes等[8]則首次提出人性化護理不僅要關注患者的需求，也應該關注護士的人性化護理水平，并制定了一套測量護理保健專業(yè)人員人性化護理能力的評估工具(Healthcare Professional Humanization Scale for Nursing，HUMAS)。目前，國內對于護士人性化護理能力的研究相對較少，且尚無一套完整且全面的評估工具。因此，本研究引進國外護士人性化護理能力量表，并在我國的文化背景下進行信效度檢驗，旨在為準確評估我國護理人員人性化護理能力提供測評工具。

1 對象與方法

1.1對象 2019年12月至2020年1月便利抽取錦州市附屬第一醫(yī)院的臨床護士進行問卷調查。納入標準：①從事臨床護理工作的注冊護士；②知情，同意參與本研究。根據樣本量取變量數的5～10倍，另加20%的樣本流失量，本量表共19個條目，最終估計樣本量為119～238。本研究共有效調查420名護士，其中女392名，男28名；年齡21～57(32.60±7.93)歲。婚姻狀況：已婚264人，未婚143人，離異13人。教育水平：中專10人，大專97人，本科279人，研究生34人。職稱：護士131人，護師129人，主管護師125人，副主任護師以上35人。獨生子女211人；在編157人。班次：倒班195人，長白班225人。

1.2方法

1.2.1量表來源 Pérez-Fuentes等[8]于2018年研制了護理保健專業(yè)人員人性化量表，用于護理工作者人性化護理能力的測量。該量表包括樂觀性格(條目1～3)、社會交往(條目4～6)、情感理解(條目7～9)、自我效能(條目10～14)、工作影響(條目15～19)5個維度，共19個條目，采用Likert 5級評分法，“從不”“幾乎不”“有時”“經常”“總是”依次計1～5分，條目15～19為反向計分，量表總分19～95分，得分越高表示護士人性化護理能力越強。原量表的Cronbach′s α系數為0.88，各維度的Cronbach′s α系數為0.85～0.89。

1.2.2量表翻譯 取得原作者授權后，采用Brislin模式[9]對英文版量表進行翻譯、回譯。①翻譯：由2名已通過英語六級考試的在讀護理碩士研究生和1名大學英語教師分別對原量表進行翻譯，與3名譯者討論后整合成中文版量表。②回譯：由1名護理博士研究生和另外1名大學英語教師進行回譯，回譯者均沒有接觸過原量表。與回譯者討論、修正后形成中文版量表初稿。③跨文化調適及預試驗：邀請6名護理學專家(3名臨床護理專家、2名護理管理專家、1名護理心理學專家)對中文版量表初稿進行文化調適和內容效度評價，使其更符合中國的語言環(huán)境。然后，隨機選取30名臨床護士進行預調查，并根據反饋的意見和建議對量表進行修正和改進，形成中文版量表終稿。

量表中“Healthcare Professional”常翻譯為“醫(yī)療專業(yè)”或“醫(yī)療保健專業(yè)”，而本量表目前在國內外的主要研究對象均為護士，且主要側重于其臨床人性化護理能力的測量。考慮到中國的語言環(huán)境，經與原作者溝通及以上6名護理專家小組審查后，最終翻譯為護士人性化護理能力量表；在預調查中結合臨床護士反饋，為使量表更符合中國的文化環(huán)境，將“如果患者或他的家人需要的話，我會給予他們密切的私人關注”改為“如果患者或他的家人需要的話，我會給予他們密切的個人關注”，其余部分無修改。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件和AOMS23.0軟件進行數據分析。采用Cronbach′s α系數、重測信度和折半信度檢驗量表的信度；項目分析采用高低分組決斷值(CR)法和條目-總分Pearson相關系數法；采用專家評定法檢驗量表的內容效度；采用探索性因子分析(EFA)與和驗證性因子分析(CFA)檢驗量表的結構效度。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1項目分析 ①高低分組決斷值法：將條目得分由低到高排序，前27%為高分組，后27%為低分組，兩組均122人。結果表明量表各條目的CR值為3.767～23.316，均大于3.0，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，可保留量表所有條目。②相關分析法：Pearson相關分析結果顯示，各條目與總分的Pearson相關系數為0.305～0.744(均P<0.01)。

2.2信度分析 中文版量表總體Cronbach′s α系數為0.851，折半信度為0.829，2周后隨機選取30名護士進行重復測量，量表的重測信度為0.928。量表各維度信度，見表1。

表1 中文版各維度信度檢驗結果

2.3效度分析

2.3.1內容效度 6名護理學專家對量表的內容效度評定結果顯示，I-CVI為0.830～1.000，S-CVI為0.937。

2.3.2結構效度 ①探索性因子分析。結果顯示，KMO值為0.817，Bartlett球形檢驗值χ2=6 989.354(P<0.01)，表明量表適合進行因子分析。采取主成分分析法和方差最大旋轉法進行分析，共提取5個特征值>1的公因子，分別為樂觀性格、社會交往、情感理解、自我效能、工作影響，方差貢獻率分別為21.274%、20.014%、15.090%、13.232%、12.662%，累積方差貢獻率為82.271%。量表各條目的因子載荷均>0.4，旋轉后各條目因子載荷見表2。②驗證性因子分析。采用AMOS結構方程模型進行驗證性因子分析，χ2/df=4.124(χ2=573.276，df=139)，P<0.05；近似誤差均方根(RMSEA)=0.086，規(guī)準適配指數(NFI)=0.919，遞增擬合指數(IFI)=0.938，非規(guī)準適配指數(TLI)=0.923，比較擬合指數(CFI)=0.937，各指標之間關聯(lián)性較好。

表2 旋轉后各條目因子載荷(n=420)

2.4量表應用方法 漢化后的量表包括5個維度，共19個條目，采用Likert 5級評分法，由“從不”到“總是”依次賦1～5分。量表總分為19～95，分數越高代表護士人性化護理能力越強。根據原量表的評分標準：0～73分較差，74～81分中等，82～95分良好。各維度評分標準：樂觀性格(0～11分為低，12～14分中等，15分為高)，社會交往(0～13分為低，14分中等，15分為高)，情感理解(0～10分為低，11分中等，12～15分為高)，自我效能(0～19分為低，20～21分中等，22～25分為高)，工作影響(0～15分為低，17～20分中等，21～25分為高)。

3 討論

3.1引入護士人性化護理能力量表的意義 隨著優(yōu)質護理服務的深入開展，提高護士人性化護理能力已成為改進護理服務質量的一項重要內容，而提高護士的人性化護理能力也成為護理管理者亟需解決的重要問題之一。有研究表明，護士為患者提供人性化護理服務，可以改善患者焦慮情緒、減輕患者的痛苦及不適、提高患者滿意度和生活質量[3，10-11]，同時還有利于護士自身的身心健康和專業(yè)綜合素質的提高[12-13]。鑒于人性化護理在減少護士負性問題的產生及提高患者滿意度等方面的重要性，有必要開展護士人性化護理能力的相關研究，首先引進有效的評估工具對于開展相關研究具有重要的意義。

3.2中文版量表的項目分析 項目分析結果顯示，各條目高低組比較的CR差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，表明各條目鑒別度良好。各條目與總分Pearson相關系數推薦取值范圍為0.30～0.80[14]。本研究各條目得分與量表總分的Pearson相關系數為0.305～0.744(均P<0.01)，說明量表的內部一致性較高。

3.3中文版量表具有良好的信度 信度是指使用某測量工具所測得結果的穩(wěn)定性、等同性及內在一致性，量表的信度越大，其測量的標準誤差越小。通常采用內部一致性即Cronbach′s α系數來表示測量工具信度的高低。一般認為Cronbach′s α系數>0.70時，量表的內部一致性較好[15]。本研究顯示，中文版量表的Cronbach′s α系數為0.851，各維度Cronbach′s α系數為0.857～0.965，均>0.70，表明該量表具有較好的內部一致性。重測信度是對量表跨時間一致性的檢驗，一般認為重測信度≥0.70時表示信度較好，>0.80時表示信度很好[16]。本量表的重測信度為0.928，各維度的重測信度為0.706～0.924，表明該量表具有良好的信度。折半信度是對量表內部關聯(lián)性的檢驗，一般認為Spearman Brown系數≥0.7代表量表信度較好[15]。本量表的折半信度為0.829，各維度折半信度為0.734～0.866，表明量表具有較好的內部關聯(lián)性。

3.4中文版量表具有良好的效度 效度是指某測量工具能夠測量所要測量變量的準確程度。本研究通過內容效度和結構效度對量表的效度進行檢驗。一般認為量表的S-CVI≥0.90，I-CVI≥0.78，則量表的內容效度較好[17]。本研究結果顯示，I-CVI為0.830～1.000，S-CVI為0.937，表明該量表的內容效度較好。結構效度首先用探索性因子分析提取出與原量表維度一致的5個特征值>1的公因子，累積方差貢獻率為82.271%，表明量表能夠較好地反映所要測量的內容。驗證性因子分析結果顯示，χ2/df=4.124<5，在可接受范圍內；RMSEA>0.080，模型適配度普通，在可接受范圍之內[18]。NFI、IFI、TLI和CFI均>0.900，表明中文版量表模型擬合程度較好，該量表具有較好的結構效度。

4 小結

本研究引進國外量表并將其應用在中國護士群體中，研究結果發(fā)現(xiàn)，中文版量表具有較好的信、效度，可用于評估中國臨床護士人性化護理能力。中文版量表也為制定提高護士人性化護理能力的干預措施提供了相應的依據。但本研究仍存在樣本量不足、地域局限性等問題，今后應采用中文版量表對我國不同地區(qū)護士的人性化護理能力進行調查。

(感謝María del Carmen Pérez-Fuentes教授授權使用量表及各位咨詢專家為量表的跨文化調適提供的大力支持與幫助！)