MSCT在艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎中的診斷價值

王 昂

（江蘇省鹽城市第二人民醫院＜鹽城市傳染病醫院＞醫學影像科 江蘇 鹽城 224001）

PCP的發生主要引發因素為機會性真菌卡氏肺孢子菌引起的，最常發生于免疫功能缺陷者，同時在AIDS患者中也是十分常見，在整個HIV感染患者中所占百分比為60～85%左右[1]。就目前而言，PCP是AIDS疾病的主要診斷依據，并且也是引發該疾病患者出現死亡的主要因素[2]。本次研究隨機挑選影像科2016年3月—2019年3月收治的50例AIDS合并PCP患者予以研究，探析采用MSCT診斷該疾病的價值，現內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選影像科2016年3月—2019年3月收治的50例AIDS合并PCP患者予以研究，以上50例患者全部根據《中國艾滋病診療指南(2018版)》[3]中關于AIDS疾病相關診斷標準證實，其中36例為男性患者，14例為女性患者，年齡階段在18～72歲之間，平均年齡（45.32±4.23）歲之間。臨床表現中10例出現發熱，20例出現呼吸困難，8例出現胸悶以及12例出現干咳、氣急等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 利用機器型號為GE BrightSpeed16排螺旋CT掃描儀實施診斷。

1.2.2 診斷方式 對50例患者均實施常規胸部CT平掃，協助患者保持仰臥位接受檢查，當患者處于吸氣末屏氣狀態時實施掃描，其范圍自患者的胸廓入口進行連續掃描一直至肺底部。相關參數調整如下：50kv；200mA；5.0mm層厚；1.5cm螺距。

2 結果

針對50例患者全部實施MSCT掃描診斷，其中兩肺非對稱性以及兩肺對稱性分布分別為6例和44例；2例兩肺局灶性病灶以及48例兩肺彌漫性病灶；32例磨玻璃樣密度增高影或者彌漫云霧狀影，12例單側分布的磨玻璃影以及20例兩肺彌漫分布的大片磨玻璃影；其中26例患者呈網狀影和索條狀影，10例病灶呈局限性分布（其中6例兩下肺分布）以及16例全肺分布。12例呈實變影，主要以下肺分布為主，3例兩肺散在不均分布，5例呈結節影以及4例兩肺彌漫分布，其中較為密集的區域結節呈現融合；7例肺外圍呈“月弓征”，且全部處于下肺部；6例呈“碎石路征”，且全部位于患者中下肺處；4例出現肺氣囊，大小不等，其囊壁偏薄，主要分布在肺上葉位置；6例呈肺氣腫，3例分布兩肺上葉，3例分布全肺；3例中量胸腔積液，5例少量胸腔積液；8例胸腔積液中，3例左側胸腔積液，5例兩側胸腔積液；1例出現氣胸伴縱隔氣腫、皮下氣腫；1例有少量心包積液。

3 討論

PC（卡氏肺囊蟲）在臨床中又被稱之為肺孢子菌，通常該細菌主要寄居在人體肺泡間隔內以及肺泡上皮位置[4]。一旦肺孢子菌開始大肆繁殖以后，Ⅰ型肺泡上皮行程改變，滲出物將整個肺泡腔填滿，Ⅱ型肺泡上皮細胞也隨之持續增生，導致肺間質逐漸增厚，形成肺間質纖維化，以進行性呼吸困難、發熱、氣急、胸悶和干咳為主要臨床表現，其中部分患者體征輕微，到院診斷無明顯特征，這也是AIDS合并PCP患者的主要臨床特征[5-6]。本次研究的50例AIDS合并PCP患者其主要臨床特征均為：低氧血癥、干咳、進行性呼吸困難、氣急和胸悶等，其中有10例出現發熱，針對發熱者應預判是否合并其他相關感染性疾病。

通常PCP疾病發展較為迅速，發病因素十分復雜，病程時期不同，其肺部CT的影像表現也有所不同，據相關研究學者指出PCP可分為四期，包括：早期、中期、中晚期和晚期[7]。早期歸屬為滲出期，病變由患者肺門區域至肺野內輻射發展，主要表現為兩肺多發對稱性粟粒狀陰影以及彌漫斑點狀陰影，其邊界較為清晰。本研究結果指出，疑似6例患者早期臨床癥狀不明顯，與就診次數較少有關；中期通常在發病3～4周以后，屬于浸潤融合期，主要表現為以肺門作為中心點其雙側對稱的彌漫性磨玻璃陰影，通過針對性治療干預后，大部分肺部病變基本被吸收。本研究結果指出，32例患者出現以上表現，通過針對性治療干預后，15例患者肺部病變徹底吸收；處于疾病中晚期的患者通常在發病5～6周以后，屬于實變期，肺內能夠觀察出較為明顯的支氣管征，其病灶主要從患者的肺門至兩側肺間質浸潤，從中肺向下肺發展，四周透亮度明顯增加，兩肺外周呈現月弓征7例；處于晚期階段通常為發病7～8周以后，屬于肺纖維化期，患者的兩肺小葉間隔明顯增厚，肺葉呈以下三種形態發生變化，如下：網格狀、條索狀、纖維化，PCP的主要特征表現之一是根據HRCT病灶出現碎石征樣變化，同時也是患者病變進展核心征象，患者呈現出以上一系列特征以后可將其視為肺泡以及肺間質同時受累[8]。本研究結果指出，6例患者呈現碎石路征，其中一部分患者出現肺氣腫，更甚者還會呈現肺氣囊，其囊壁較薄并且十分清晰，肺氣囊內沒有氣液平面。有相關研究人員指出，PCP中最為特征影像學表現便是肺氣囊，而PCP發生肺氣囊的概率最少為10%，最大為34%，當患者出現咳嗽的時候將會導致自身的肺內壓不斷上升，一旦肺氣囊出現破裂，那么患者將會出現自發性氣胸，導致縱隔及皮下氣腫，本研究結果指出患者出現肺氣囊的發生率為12.00%（6/50）左右。其中3例患者出現氣胸伴縱隔氣腫、皮下氣腫，未能搶救成功。因此，一旦患者呈現出氣胸則統一視為患者自身預后較差，必須增強對該類患者的重視力度。當患者出現炎癥刺激胸膜或者心包的時候，將會增加毛細血管膜滲漏現象，引發積液。本研究結果中，3例患者出現中量胸腔積液，5例有少量胸腔積液，8例胸腔積液中3例左側胸腔積液，5例兩側胸腔積液；1例有少量心包積液。

綜上所述，采用MSCT診斷AIDS合并PCP患者其影像表現具有一定特征性，較為典型的是患者兩肺磨玻璃樣密度增高影或者是彌漫云霧狀、網狀影和索條狀影，還會伴有肺氣囊、肺實變、肺結節、肺氣腫、氣胸伴縱隔氣腫、胸腔積液、心包積液等等。對AIDS合并PCP患者實施早期有效的診斷與治療是志在必行的，通過采用MSCT診斷可早期動態掌握患者的病變范圍及嚴重程度，讓患者能夠得到有效的診斷，為后期臨床治療提供有效的參考依據。