聯用匹多莫德和阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效觀察

朱 斌

廣東省佛山市第一人民醫院臨床藥理科，廣東佛山 528000

支原體肺炎為兒科常見病和多發病，近年來發病率有上升趨勢。因肺炎支原體對大環內酯類抗生素較敏感，所以臨床上常規使用阿奇霉素按療程治療，一般可獲得良好的療效。但因兒童患病后機體免疫力下降，常致病情遷延不愈，重復感染反復發作，導致近年來難治性病例逐漸增多。本研究選取2012年1—6月確診感染肺炎支原體的50例患兒隨機分為兩組，每組25例。對照組單用阿奇霉素，治療組聯用匹多莫德和阿奇霉素進行治療。2周后對比兩組患兒體征好轉的例數和不良反應的發生率，并追蹤觀察停藥后3個月內的復發次數，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1—6月確診感染肺炎支原體的患兒50例，均符合肺炎支原體肺炎的診斷標準，排除肝功能異常、大環內酯類藥物過敏和其他嚴重的并發癥。將50例患兒隨機分為治療組和對照組，每組各25例。50例患兒均有咳嗽，初期多表現為刺激性干咳，后期有白色黏痰；均為支原體IgM陽性，且多表現為體溫升高、扁桃體腫大；肺部可聞及干濕啰音、胸片顯示肺門陰影增多增粗為主。

1.2 治療方法

①對照組口服阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg，1次/d；連用3 d停4 d，療程2周。同時給予退熱、止咳、化痰等對癥處理。②治療組在對照組治療方法的基礎上加服匹多莫德口服溶液0.4g/次，bid，療程2周。而后0.4g/次，1次/d，連服8周。

1.3 療效判斷標準

痊愈、顯效和好轉均為有效。①痊愈：用藥后3 d內體溫恢復正常，5 d內咳嗽停止，10 d內肺部干濕啰音和胸片檢查肺部陰影完全消失；②顯效：用藥后3 d內體溫正常，7 d內咳嗽緩解，10 d內肺部干濕啰音明顯減少，胸片檢查肺部陰影基本消失；③好轉：用藥7 d體溫基本恢復正常，1個療程結束時咳嗽癥狀仍存在。但較治療前明顯減輕，肺部體征及胸片檢查肺部陰影有所減輕；④無效：療程結束時仍有發熱或刺激性咳嗽，肺部體征及胸片檢查肺部陰影仍存在[1]。

1.4 療程結束時的觀察指標

①用藥后體溫是否恢復正常；②治療后咳嗽是否有所緩解；③肺部啰音是否明顯減少；④胸片檢查肺部陰影有無消失；⑤扁桃體腫大是否消退。

1.5 統計學處理

所有數據采用SPSS 13.0軟件分析處理，計數資料采用χ2檢驗和確切概率法，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①兩組患兒治療2周后癥狀消失及體征好轉的例數比較。在同一時間段內治療組體征好轉的例數明顯比對照組多，差異有統計學意義。②兩組患兒停藥后復發次數比較：所有病例隨訪3個月，治療組復發1例（4%），對照組復發4例（16%）。說明治療組停藥后復發次數減少（P＜ 0.05）。而且治療組復發病例的病程也比對照組短。③兩組患兒藥物不良反應比較：治療組4例（16%），對照組5例（20%）在服用阿奇霉素過程中出現惡心、嘔吐等胃腸道不良反應。說明治療組和對照組間不良反應的發生率無顯著差異（P＞ 0.05）。

3 討論

肺炎支原體是兒童社區呼吸道感染的常見病原體[2]。近年來支原體肺炎的發病率明顯增加，而且發病年齡偏小。過往研究發現，支原體肺炎的發病機制與自身免疫抑制有關[3]。鑒于患兒在急性期免疫功能低下，導致病情恢復較慢，有專家提出在常規治療的同時，應積極改善機體的免疫功能[4]。匹多莫德是免疫促進劑，通過刺激和調節細胞介導的免疫反應而起作用。動物實驗和臨床試驗均表明：盡管匹多莫德無直接的抗菌及抗病毒活性，但通過對肌體免疫功能的促進可發揮治療細菌及病毒感染的療效。本研究聯用匹多莫德和阿奇霉素治療兒童支原體肺炎，結果顯示2周療程結束后，體征好轉的例數增多、短期治療痊愈率提高、遠期復發率明顯降低，而不良反應并未增加。故認為阿奇霉素聯合匹多莫德治療兒童支原體肺炎較單用阿奇霉素具有明顯優勢。

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，1997：1171-1172.

[2] 蔡栩栩，趙淑琴，劉慶，等.小兒肺炎支原體肺炎的特點及年度流行情況分析[J].小兒急救醫學雜志，1997，4（1）：19.

[3] 周廣玉，任美婷.支原體肺炎肺外并發癥臨床分析[J].中華兒科雜志，1995，334（4）：220.

[4] 鐘小蘭，亢安娜，楊麗君，等.兒童支原體肺炎的免疫功能測定[J].廣州醫學院學報，2004，32（1）：34-36.