杵針療法治療骨傷痛癥的臨床研究進展

嚴瑩 吳怡（通訊作者） 王偉

（1 上海中醫(yī)藥大學 上海 201210）

（2 上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201620）

中醫(yī)學對于骨傷痛癥的認識源遠流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對痛癥作了系統(tǒng)的論述，在證候上有關骨傷的內(nèi)容，大致可歸為肩背痛、胸痛、脅痛、腰痛等類，每類又從不同角度細分諸證[1]。臨床上在治療骨傷痛癥時，西醫(yī)主要采用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、維生素、生物調(diào)節(jié)劑等口服或注射以及物理運動療法等；對于較為嚴重的骨傷痛癥大多采用手術治療。杵針療法作為中醫(yī)的一種特殊外治法，無需刺入皮下，使患者無需承受破皮之痛，也避免了肌膚感染的可能性，其手法簡便，易于操作，應用范圍廣，現(xiàn)就近年來杵針療法治療骨傷痛癥的相關文獻綜述如下。

1.杵針療法

杵針療法是我國著名老中醫(yī)李仲愚教授受先祖秘傳，歷經(jīng)多年精心探究和發(fā)展運用的一門獨特的針灸特色治療方法。其學術思想源于羲黃古易，辨證、立法、取穴、布陣多寓有《周易》、《陰符》、理、氣、象、數(shù)之意，與中醫(yī)學理論水乳相融。后經(jīng)后代一家探究與發(fā)展，最終整理成《杵針學》，形成了現(xiàn)在臨床運用的杵針技術[2]。

杵針器具共有4 件，包括七曜混元杵、五星三臺杵、金剛杵及奎星筆，分為針頭、針柄、針身3 部分。杵針療法的常用穴位除十四經(jīng)腧穴、奇穴外，還有其特殊的選穴，分別是沿督脈分布的八陣穴；沿任督分布的河車路；五官周圍的八廓穴。杵針在操作手法上分為點叩手法、升降手法、開闔手法、運轉(zhuǎn)手法及分理手法[3]。杵針療法兼有針刺與按摩之長，是“針”又不刺入皮膚，是一種非藥物且無創(chuàng)傷的綠色療法。

2.杵針療法在骨傷痛癥的臨床應用

杵針療法治療骨傷痛癥具有很好的臨床效果，在一定程度上優(yōu)于普通針刺、耳穴、運動療法，且以杵針為主的中醫(yī)綜合療法療效更明確，優(yōu)于單一療法，臨床上值得推薦。

2.1 頸痛

頸椎病又稱頸椎綜合征，屬中醫(yī)學“痹證”、“痿證”、“項強”、“眩暈”等范疇[4]，根據(jù)臨床病變的具體情況，大致可分為頸型、脊髓型、椎動脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型及混合型[5]。頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年增高且趨于年輕化，給社會及家庭帶來沉重的負擔。

杵針療法在治療頸痛上有一定的臨床基礎。蘇敏[6]將56 例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組，治療組29 例采用杵針療法；對照組27 例采用針刺療法，治療組總有效率89.65%，明顯優(yōu)于對照組的77.78%。劉澤恩[7]在結(jié)合蠟療治療混合型頸椎病基礎上加用杵針療法，有效率達93.85%。稅毅冬等[8]將100 例確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者按治療組予以杵針配合中藥離子導入，對照組針刺與中藥離子導入治療，發(fā)現(xiàn)3 個療程后治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，說明杵針療法配合中藥離子導入能有效緩解神經(jīng)根型頸椎疼痛。

2.2 腰腿疼痛

腰腿疼痛是以腰、腿部疼痛不適為主的疾病，包括急、慢性腰肌勞損，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫，骶髂關節(jié)扭傷，梨狀肌綜合征等，中醫(yī)將其辯證歸屬為“腰痹病”或“腰痛病”[9]。杵針療法在腰腿疼痛方面應用廣泛。

劉栩豪等[10]將62 例寒濕型腰腿痛患者在配合中藥熏洗治療的基礎上,治療組采用杵針腰陽關八陣、河車命強段治療,對照組常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后VAS 評分,并對療效進行評價，結(jié)果顯示治療組總有效率為90.3%，優(yōu)于對照組的87.1%。王鑫靈[11]將就診的64 名氣滯血瘀型腰腿痛患者按杵針結(jié)合局部蠟療的治療組和針刺結(jié)合局部蠟療的對照組相比較，在治療結(jié)束時治療組總有效率、VAS 和M-JOA 評價都優(yōu)于對照組，且在第6 個月隨訪時治療組的總有效率和 VAS 評分結(jié)果仍優(yōu)于對照組，說明杵針療法對于氣滯血瘀型腰腿痛有很好的遠期療效。楊斐等[12]對50 例年齡在60 ～74 歲、病程1 個月～7 年的腰腿痛患者進行了杵針腰陽關八陣穴、河車路命門至長強段，配合環(huán)跳、委中、飛揚、昆侖等穴位，每周5 次共4 周的治療，對治療前后進行VAS 評分及臨床效果評價，結(jié)果總有效率為84%，說明杵針療法在改善老年人腰腿疼痛方面療效明顯。劉澤恩等[13]對120 例寒濕證腰腿痛患者進行杵針結(jié)合中藥熏洗治療，總有效率達93.3%，取得了良好的臨床效果。

2.3 膝關節(jié)疼痛

膝關節(jié)炎是四肢關節(jié)中最常見的骨關節(jié)炎，臨床上表現(xiàn)為膝關節(jié)及其周圍的疼痛、酸脹、黏滯及膝關節(jié)屈伸困難等。杵針療法作為相對痛苦較小的保守治療而受到患者認可。

侯朝銘等[14]采用杵針血海八陣、河車梁足段為主同針刺傳統(tǒng)穴位對照治療膝骨關節(jié)炎患者70 例，兩組均配合中藥熏洗，治療3 個療程后，實驗組總有效率為94.2%，對照組總有效率為91.4%。說明同常規(guī)針刺組結(jié)合藥熏相比較而言，杵針配合中藥熏洗的療效更佳，且不傷及關節(jié)內(nèi)部組織，避免感染，操作簡便，易于被患者接受。廖氏等[15]將氣滯血瘀膝骨關節(jié)炎的80 名患者分為兩組，每組40 例，對照組施以常規(guī)護理方法配合香木活血散中藥外敷治療，治療組增加杵針治療選取陰陽陵泉、鶴頂、血海六穴。最后采用杵針聯(lián)合中藥外敷方法的有效率為97.5%，對照組有效率為80%。杵針療法在選穴上特殊，有效調(diào)節(jié)人體的整體氣血功能，配合中藥活血祛瘀、消腫止痛效果甚佳。

2.4 其他骨傷痛癥

杵針療法在其他骨傷痛癥方面也發(fā)揮其優(yōu)勢。何佳等[16]將60 例肱骨外上髁炎患者隨機分為杵針治療組和針刺對照組，每組各30 例，治療組主要沿手太陰經(jīng)及手陽明經(jīng)的循行施以分理手法治療，一個療程后治療組總有效率為93.3%，對照組僅為73.3%，說明杵針療法治療肱骨外上髁炎療效顯著。

周氏等[17]將68 例寒濕型肩周炎患者隨機分為杵針治療組和針刺對照組，杵針治療組經(jīng)4 個療程治療，總體有效率92.6%。相比針刺對照組無創(chuàng)傷性，更易于患者及家屬接受。林硯銘[18]等運用杵針結(jié)合中藥熏洗及功能鍛煉治療部分肩袖撕裂78 例，進行6 月以上的隨訪，最長為31 月，記錄3 月以及末次隨訪時的Constant 評分。結(jié)果提示經(jīng)治療后，患者Constant 評分較前有顯著提高，患者疼痛、肩關節(jié)活動范圍及功能均得到了明顯改善，說明采用杵針等非手術類的傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療對患者的臨床癥狀緩解有積極的意義。

2.5 骨傷痛癥前后

杵針療法在骨傷痛癥術期前后的應用大大減輕了了患者生理和心理上的痛苦，有助于痛癥恢復。

稅毅冬等[19]將64 例骨科行人工髖關節(jié)置換術的患者按觀察組32 例在置換術后常規(guī)護理加上杵針療法，對照組32 例常規(guī)護理。杵針選穴上在術后1 ～7 天選取局部百會、涌泉、三陰交、承山、后溪穴；術后第8 天起取穴腰陽關八陣穴、腰俞八陣穴、河車命強段。治療三周后觀察組疼痛評分顯著低于對照組，且觀察組術后髖關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，關節(jié)功能恢復良好，且減輕患者負擔，提高生活質(zhì)量。

骨傷科圍術期患者多存在不寐現(xiàn)象，圍術期并發(fā)癥的處理直接影響著骨傷手術患者的治療效果和滿意度。王果[20]采用杵針配合耳穴壓豆治療老年骨折患者術前失眠患者，治療結(jié)束后總有效率達89%。說明杵針聯(lián)合耳穴敷貼治療不寐的效果提高了骨傷痛癥患者的睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，利于恢復。

3.小結(jié)

骨傷痛癥是社區(qū)常見疾病，多發(fā)生于老年人，逐漸年輕化。骨傷痛癥給患者的生活、工作都帶來了不同程度的影響。近年來杵針療法在臨床上應用廣泛，它介于針灸和推拿之間，是一種無創(chuàng)綠色的特殊療法。在治療過程中，患者可出現(xiàn)杵針感應，除具有與針刺治療類似的酸、麻、脹、重等針感外，還會出現(xiàn)刺激部位皮膚潮紅和局部溫熱效應[21]，對于緩解組織黏連、肌肉緊張、改善神經(jīng)根壓迫和刺激癥狀有著明顯的效果。其工具特殊，取穴獨特，施術簡便，易于接受，婦孺皆無懼怯。通過手法運用可以起到平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣機、舒筋通絡、補益氣血、療癱起痹的作用。杵針療法工具簡單，可反復多次使用，減少患者支出，有效解決耗材量大、看病貴等問題，其經(jīng)濟效益和社會效益顯著；且適應癥廣泛，除骨傷痛癥外，杵針療法在內(nèi)科、婦科及慢性病的防治中都有著較好的療效。將杵針療法從三級醫(yī)院運用到基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構，讓名家方法通過家庭醫(yī)生運用到居家病人，促進中醫(yī)適宜技術走向社區(qū)，深入群眾，發(fā)揮其簡、便、廉、驗的特點，為百姓提供更優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務。

但同時杵針療法也存在一定的問題，比如由于個體差異，受試者所能承受的程度也不一樣，因此杵針療法在實際操作中所使用的手法力道強度也不一，不能很好地量化，實際操作時間、操作順序也存在些許偏差，缺乏規(guī)范化的標準。又如許多報道文獻主要為以四川李氏杵針流派為主的中部地區(qū)，沿海及西部地區(qū)對于杵針療法的研究相對較少，存在一定的地域偏倚性。再有，杵針療法在作用機制方面的研究報道相對較少，這有待于進一步深入研究。此外，臨床研究中大多以疼痛來觀察療效，主觀性較強，對療效評判的準確性有一定影響。這些問題都有待探討與研究，以不斷提升杵針療法在臨床上的應用與推廣。