顱內腫瘤患者MRI影像學特征及其預后分析

石鋒，方同慶，李曉洪，王曾強

認知障礙是顱內腫瘤預后指標之一，是社會關注的焦點[1]。有研究表示，在顱內腫瘤患中大多數患者存在認知功能障礙[2]，部分患者甚至在一年內出現癡呆，其病理機制尚不清楚[3]。臨床診斷顱內腫瘤影像手段，包括CT、MRI等，MRI因其分辨率高、高信噪比、無輻射、全方位成像等特點，是目前臨床優先選擇的檢查方式[4]。本研究就天門市第一人民醫院收治的128例顱內腫瘤患者臨床資料進行分析，探討顱內腫瘤患者MRI影像學特征及其預后分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年5月天門市第一人民醫院收治的128例顱內腫瘤患者進行研究，同期130名體檢健康者作為對照組。觀察組納入標準：(1)患者符合《顱腦腫瘤診斷與治療精要》[5]診斷標準；(2)患者為單發顱內腫瘤；(3)患者發病時間超過半年，且生存期限超過3個月；(4)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者既往存在認知障礙、精神異常或神經功能缺損；(2)患者經MRI確診存在顱內出血、顱內感染；(3)患者不能配合完成MRI檢查。對照組納入標準：(1)經常規頭顱MRI檢查無器質性病變；(2)對藥物和酒精無依賴性；(3)無腦部疾病史；(4)無嚴重軀體或精神疾病。觀察組腫瘤類型：膠質瘤49例，腦膜瘤54例，垂體瘤25例；其中男79例，女49例，年齡55～75歲，平均年齡(61.43±2.94)歲，體重指數(22.29±3.23) kg/m2，受教育年限(14.09±2.54)年；對照組：男75名，女55名，年齡55～75歲，平均年齡(61.30±3.14)歲，體重指數(22.20±3.24) kg/m2，受教育年限(13.15±2.47)年，兩組上述性別、年齡、體重指數與受教育年限比較無顯著差異(P＞0.05)。本研究提交天門市第一人民醫院醫學倫理委員會審核并通過。

1.2 方法

患者均采用磁共振(美國GE HDe 1.5 T)進行掃描，配套使用頭部八通道相控陣線圈，軸位T1WI，TR 500 ms，TE 11 ms；T2WI，TR 3400 ms，TE 98 ms；Fast-FLAIR序列，TR 9000 ms，TE 56 ms，TI 200 ms；層厚1.0 mm，層間距5 mm，矩陣256×256，視野256 mm×256 mm，TE 3.0 ms，掃描4 min，觀察MRI腦白質疏松情況，分為0～4級：0級表示側腦室周圍無腦白質疏松；1級表示側腦室前角或后角發現；2級表示側腦室前角和后角發現；3級表示側腦室周圍連續存在；4級表示側腦室周圍呈現不規則且逐漸向半卵圓中心擴散。MRI診斷均由3名放射科多年醫學影像學診斷經驗的臨床醫師在不知情情況下獨立進行評價，意見不統一時商量確立最終結果。

1.3 指標

認知功能評估：根據蒙特利爾認知評估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表[6]評估，總分30分，分數越高表示認知水平越高。由專業神經心理學人員評估。記錄患者MRI圖像特征。

1.4 統計學方法

表1 觀察組MRI圖像特征與MoCA 評分比較

2 結果

2.1 三名醫生診斷顱內腫瘤結果比較

三名醫生診斷顱內腫瘤結果分別為126例(98.44%)、127例(99.22%)、125例(97.66%)，比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組MoCA評分比較

觀察組MoCA評分(21.34±4.38)低于對照組(28.21±3.75)，差異有統計學意義(t=13.540，P＜0.05)。

2.3 兩組MRI腦白質疏松比較

觀察組MRI腦白質疏松1、2、3、4級分別為23.4%、26.6%、30.5%、19.5%，對照組MRI 腦白質疏松1、2、3、4級分別為88.5%、10.0%、1.5%、0.0%，兩組比較差異顯著(Z=117.592，P＜0.05)。

2.4 觀察組MRI圖像特征

MRI顯示瘤內血管流空所占比例為88.3%(113/128)，瘤周水腫占65.6% (84/128)，瘤內出血占84.4% (108/128)，囊變壞死占76.6% (98/128)。

2.5 觀察組MRI圖像特征與MoCA 評分比較

腦白質疏松1～2級MoCA評分高于3～4級；瘤內血管流空MoCA評分低于無瘤內血管流空；瘤周水腫MoCA評分低于無瘤內血管流空；瘤內出血MoCA評分低于無瘤內出血；囊變壞死MoCA 評分低于無囊變壞死，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.6 MRI影像學特征與預后認知的相關性

經Spearman分析，MoCA評分與腦白質疏松(-0.632)、瘤內血管流空(-0.723)、瘤周水腫(-0.682)、瘤內出血(-0.692)、囊變壞死(-0.734)呈負相關(P＜0.05)。

3 討論

顱內腫瘤多數是起源于顱內各組織的原發性顱內腫瘤，繼發性顱內腫瘤則來源于身體其他部位的惡性腫瘤轉移或鄰近組織腫瘤的侵入，對患者生命安全威脅較大[7]。顱內腫瘤患者發生認知功能障礙，常見的有破壞皮質下和額葉功能，表現為失憶、執行功能失常等，早期不容易被發現，因此及時進行診斷、治療對患者遠期預后具有重要意義[8-9]。本研究結果表明，觀察組MoCA評分低于對照組。提示顱內腫瘤患者預后伴有認知功能障礙可能性較大。

既往研究發現，顱內腫瘤組織侵襲與破壞以及腫瘤細胞分泌蛋白質等引起的炎性反應與壞死，導致瘤周腦組織失去皮質、皮質下區失去聯系，損傷腦結構完整性[10]。目前對顱內腫瘤后認知障礙病理生理機制尚無確切的說明，推測可能與顱內腫瘤造成灰質體積降低、腦萎縮相關[11]。有研究顯示，腦白質疏松主要表現在腦室周圍和半卵圓中心，能夠與智能活動有關的纖維聯系環繞腦室周圍形成環路。在腦白質疏松出現的情況下，顱內腫瘤患者認知功能障礙患病率較高，但目前臨床診斷腦白質疏松較困難[12-13]。本研究結果顯示，觀察組MRI腦白質疏松1、2、3、4級與對照組MRI腦白質疏松1、2、3、4級比較差異具有統計學意義。提示認知功能障礙影響MRI腦白質疏松程度。MRI應用在快速成像序列、圖像后處理技術等方面具有顯著優勢，可清晰體現組織與器官相關情況，進一步對鑒別、定性顱內腫瘤，及評估遠期預后具有重要意義，為顱內腫瘤的臨床診斷治療及預后提供客觀有效的依據[14]。結果顯示，MRI顯示觀察組瘤內血管流空所占比例為88.3%，瘤周水腫占65.6%，瘤內出血占84.4%，囊變壞死占76.6%；經Pearson相關分析得到，MoCA評分與腦白質疏松、瘤內血管流空、瘤周水腫、瘤內出血、囊變壞死呈負相關。提示MRI有助于顯示腫瘤結構、血管、瘤內情況等詳細信息，其圖像特征與患者預后存在顯著相關性。

綜上所述，MRI影像學分析得出顱內腫瘤患者影像學特征為腦白質疏松、瘤內血管流空、瘤周水腫、瘤內出血、囊變壞死，且上述現象越嚴重，表示預后認知功能越差。

利益沖突：無。