腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的優(yōu)勢及對(duì)預(yù)后影響

伍少儀

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000）

子宮肌瘤屬于臨床婦科疾病的一種，發(fā)病機(jī)制不明確，其會(huì)對(duì)患者的身體健康及生育能力造成一定的影響[1]。部分子宮肌瘤患者會(huì)飽受疾病所帶來的各種癥狀的影響，顯著地降低生活質(zhì)量。該種疾病在臨床中最常見的臨床癥狀有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血等[2]。而保守藥物治療的療效不佳，因此，臨床常用手術(shù)進(jìn)行治療。而本研究將針對(duì)子宮肌瘤患者展開LM治療，并分析其治療優(yōu)勢及預(yù)后質(zhì)量,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院收治的35例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)術(shù)式分成LM組（n=18）與OM組（n=17），本次研究排除了合并意識(shí)障礙、精神類疾病者，有盆腔手術(shù)史、盆腔嚴(yán)重粘連者，有手術(shù)禁忌癥者，凝血功能障礙者。就診時(shí)35例患者均存在不同程度的下腹脹痛、陰道異常出血、白帶增多等臨床癥狀表現(xiàn)。其中LM組患者年齡24～61歲，平均年齡（48.36±5.97）歲；病程為0.8～1.2年，平均病程為（1.01±0.11）年；子宮肌瘤直徑為3～8 cm，平均直徑為（5.90±1.61）cm；3例混合性、2例黏膜下、8例漿膜下、5例壁間；OM組患者年齡25～63歲，平均年齡（50.17±5.88）歲；病程為0.9～1.3年，平均病程為（1.03±0.12）年；子宮肌瘤直徑為2～8cm，平均直徑為（5.04±2.47）cm；4例混合性、3例黏膜下、9例漿膜下、1例壁間。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

OM組患者在開展OM治療的過程中，施行腰硬聯(lián)合麻醉，在手術(shù)床上鋪好消毒巾，然后幫助患者擺正體位，待麻醉起效后。在患者的下腹部做一個(gè)縱行切口，使患者的子宮充分地暴露出來，探查患者的子宮肌瘤大小、形態(tài)、位置，然后進(jìn)行常規(guī)切除[3]。切除肌瘤后，使用電凝法為患者進(jìn)行止血，并使用加溫后的0.9%氯化鈉進(jìn)行腹腔沖洗，之后逐層縫合手術(shù)切口。

LM組患者開展LM治療，對(duì)患者展開全身麻醉，在手術(shù)床上鋪好消毒巾，然后幫助患者在手術(shù)床上采取頭低臀高位。在患者的臍部附近進(jìn)行穿刺并建立氣腹，并在患者的左麥?zhǔn)宵c(diǎn)上做一個(gè)切口（1 cm左右），右麥?zhǔn)宵c(diǎn)上做一切口（0.5 cm左右），然后將腹腔鏡置入，仔細(xì)地觀察患者的子宮肌瘤及盆腔臟器相應(yīng)情況。使用單級(jí)電鉤逐層切開子宮漿膜層及肌層至肌瘤表面，使用齒抓鉗將患者的瘤核固定，然后使用雙極電凝離斷瘤體假包膜與肌瘤基底部。對(duì)于較大的肌瘤需要使用取瘤器進(jìn)行粉碎后取出，對(duì)于小肌瘤則可直接剔除。使用電凝法止血，使用加溫后的0.9%氯化鈉進(jìn)行腹腔沖洗，之后縫合切口[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

①記錄與對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)與住院時(shí)長、首次排氣與下床時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：尿潴留、盆腔粘連、切口感染；③觀察兩組患者手術(shù)后存在肌瘤殘留的情況，并對(duì)比6個(gè)月內(nèi)兩組患者肌瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

LM組患者術(shù)中出血量、手術(shù)與住院時(shí)長、首次排氣與下床時(shí)間均短于OM組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

LM組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；OM患者術(shù)后發(fā)生切口感染3例，尿潴留2例，盆腔黏連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833，P=0.028）。

表 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)長（min） 首次排氣時(shí)間（h） 首次下床時(shí)間（h） 住院總時(shí)長（d）LM 18 70.32±6.34 68.84±7.57 15.34±4.79 18.27±5.54 4.37±1.10 OM 17 102.21±5.87 90.38±9.91 24.71±5.68 29.17±4.79 6.63±1.55 t 15.416 7.252 5.287 6.210 4.997 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后肌瘤殘留率及疾病復(fù)發(fā)率

術(shù)后LM組患者未出現(xiàn)肌瘤殘留，OM組患者出現(xiàn)4例（22.22%）肌瘤殘留，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.782，P=0.029）；經(jīng)過對(duì)比兩組患者6個(gè)月的隨訪情況，LM組疾病復(fù)發(fā)率為5.56%（1/18），OM組疾病復(fù)發(fā)率為35.29%（6/17），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833，P=0.028）。

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤之一，該疾病和雌激素、孕激素水平存在一定聯(lián)系。據(jù)相關(guān)研究顯示，子宮平滑肌細(xì)胞未成熟階段長時(shí)間受到大量雌激素的影響，會(huì)緩慢生成子宮肌瘤。同時(shí)，性激素和生長因子會(huì)更改局部微環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)子宮肌瘤的生成，受到孕激素的影響會(huì)顯著提升腎小球?yàn)V過率(EGFR)水平，且能夠刺激子宮肌瘤細(xì)胞壁中的雌激素受體(ER)，以有效激活ER并加速生長和增殖子宮肌瘤細(xì)胞[5]。近幾年隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的更改，在一定程度上提高了此種疾病發(fā)病率，嚴(yán)重?fù)p傷女性身體和心理健康。針對(duì)此種疾病，主要治療方案為手術(shù)，然而此種疾病是35歲左右女性多發(fā)疾病，而大部分女性要求保留生育功能。雖然現(xiàn)階段常用的OM可保留生育功能，然而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大且極易殘留及增加復(fù)發(fā)率[6]。因此，就需選擇一種安全且能夠保留生育功能的手術(shù)治療方式。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡也被廣泛地應(yīng)用到臨床手術(shù)治療中，為手術(shù)治療提供了更加清晰的視野。而將腹腔鏡應(yīng)用到子宮肌瘤剔除術(shù)中，可以全方位地探查患者的病灶，明確肌瘤的大小、形態(tài)、位置，然后開展針對(duì)性的手術(shù)治療，以減少肌瘤殘留，并降低手術(shù)對(duì)患者造成的損傷。同時(shí)LM是在患者密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，可以最大限度地減少患者腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)與空氣的接觸，減少空氣中的細(xì)菌對(duì)患者臟器及內(nèi)環(huán)境的影響[7]。同時(shí)LM相較于OM治療，其氣口更小，術(shù)中出血量也相對(duì)較少，有利于患者快速康復(fù)。并且LM對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，可以顯著地減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而顯著地改善患者的預(yù)后質(zhì)量[8]。

本次研究結(jié)果顯示，LM組患者術(shù)中出血量、手術(shù)與住院時(shí)長、首次排氣與下床時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、肌瘤殘留率、疾病復(fù)發(fā)率均短于OM組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也進(jìn)一步說明了，LM治療的效果要顯著優(yōu)于OM，其在確保臨床療效的同時(shí)，還可以提高手術(shù)安全性。并且LM治療還可以縮小患者手術(shù)瘢痕，提升患者美觀性，這也就致使該手術(shù)方式受到了眾多年輕患者的歡迎。LM治療子宮肌瘤，可以將肌瘤完全消除，減少子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率，顯著改善患者的生活與預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者使用LM治療，可為醫(yī)生提供更加清晰的手術(shù)操作視野，并減少對(duì)患者機(jī)體所造成的損傷。同時(shí)LM還具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，可助患者快速康復(fù)，并改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)行廣泛推廣與應(yīng)用。