奎屯市盆底功能障礙性疾病發(fā)病因素及診療方案的研究

艾 君 華歡歡 蔡 寧 榮麗媛 呂新玲

（新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院，新疆伊犁哈薩克自治州 833200）

PFD（盆底功能障礙性疾病）的發(fā)病率，正隨著我國(guó)二胎政策的放開(kāi)而逐漸呈上升趨勢(shì)[1]。多數(shù)患者早期并未引起足夠的重視，而未能及時(shí)采取干預(yù)措施，這也使得其病情逐漸加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、尿失禁、慢性盆腔痛、性功能障礙、糞失禁等，直接影響女性的生活質(zhì)量[2]。采用統(tǒng)一的PFD篩查流程、方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析其發(fā)病因素、制定有效治療方案，有助于提高PFD整體防治能力，提高大眾對(duì)PFD早診早治的防治意識(shí)，改善女性健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年 3 月至 2019 年 12 月長(zhǎng)期在奎屯市內(nèi)社區(qū)居住的、有性生活或已婚育的22歲以上女性，自愿接受PFD篩查的1 000名女性為研究對(duì)象，年齡25～65歲，平均年齡（41.8±2.3）歲。向參與調(diào)查的人員說(shuō)明研究的目的及意義，獲得理解與配合，簽署知情同意書(shū)，給予健康指導(dǎo)意見(jiàn)，其中排除陰道炎患者。最終納入910例有效研究對(duì)象，其中500例PFD患者納入觀察組，410例盆底功能正常者為對(duì)照組。

1.2 研究方法

（1）問(wèn)卷調(diào)查：設(shè)計(jì)所需調(diào)查項(xiàng)目表格，將盆底功能障礙性疾病（PFD）可能導(dǎo)致的病因（包括年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、性生活質(zhì)量、分娩次數(shù)、有無(wú)難產(chǎn)、外傷史等）、發(fā)病時(shí)間、癥狀（異物脫出感、尿失禁、慢性盆腔痛、性功能障礙、糞失禁等）、婦科檢查、臨床診斷等制成表格，便于患者填寫(xiě)，由婦科醫(yī)師檢查問(wèn)卷是否準(zhǔn)確完整。發(fā)放1 000份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷910份。（2）婦科檢查：所有調(diào)查對(duì)象均在排空膀胱后，采取膀胱截石位，做Valsalva動(dòng)作，由婦科醫(yī)師進(jìn)行婦科檢查，按照婦產(chǎn)科學(xué)關(guān)于盆腔器官脫垂的定義（第八版）做出診斷并填入問(wèn)卷。（3）臨床治療：為了提高治愈率，降低病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，確診為PFD的患者給予個(gè)體化治療方案：① 211例輕度PFD患者做收縮肛門(mén)陰道的動(dòng)作；② 221例中度PFD患者做收縮肛門(mén)陰道的動(dòng)作+盆底肌電刺激生物反饋治療，患者排空膀胱后，采取膀胱截石位，使用盆底肌肉治療頭置入陰道內(nèi)至宮頸外口，表面電極分別置于下腹部、髂前上棘處，每次30分鐘，每周3次，連續(xù)治療3個(gè)月；③ 68例嚴(yán)重PFD患者接受手術(shù)治療，包括陰道前后壁修補(bǔ)、陰式全子宮切除、腹腔鏡下全子宮切除+韌帶懸吊術(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0計(jì)量軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①影響因素分析：對(duì)比發(fā)現(xiàn)發(fā)生PFD的觀察組中35歲及以上患者比例56.00%、從事重體力勞動(dòng)職業(yè)的患者比例41.00%、性生活質(zhì)量較差患者的比例39.60%、分娩2次以上的患者比例33.80%、有難產(chǎn)史患者比例17.20%、產(chǎn)后無(wú)主動(dòng)盆底康復(fù)鍛煉患者比例59.00%，均明顯高于未出現(xiàn)PFD的正常對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。② 診療效果：500例PFD患者在積極治療后，468例臨床癥狀及盆底肌力均明顯改善，病情得以控制，治療有效率93.60%。盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估患者盆底肌力發(fā)現(xiàn)，治療后盆底肌力評(píng)分（4.1±0.5）分，明顯高于治療前盆底肌力評(píng)分（2.8±0.6）分，陰道收縮持續(xù)時(shí)間（5.5±1.8）s、陰道收縮壓（36.8±5.8）cmH2O 及陰道靜息壓（35.6±3.9）cmH2O等指標(biāo)均明顯高于治療前陰道收縮持續(xù)時(shí)間（2.9±1.2）s、陰道收縮壓（20.5±2.6）cmH2O及陰道靜息壓（22.1±2.2）cmH2O，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)及人們對(duì)生活質(zhì)量的日益重視，盆底功能障礙性疾病這一嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的疾病已受到重視。有資料顯示，我國(guó)已婚已育的女性中PFD發(fā)生率達(dá)到45%[3]。PFD篩查的同時(shí)可以對(duì)廣大女性宣傳盆底功能障礙疾病的危害，提高大家的認(rèn)知和防治意識(shí)[4-5]。但仍有廣大女性對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，診療相對(duì)滯后，從癥狀、生理、心理、行為等多方面影響著女性朋友的生活質(zhì)量[5]。不少患者因未得到有效早期防治而必須通過(guò)手術(shù)改善。探討PFD的發(fā)病因素才能積極主動(dòng)的進(jìn)行早期防治[6-7]。本次數(shù)據(jù)對(duì)比分析參與PFD篩查對(duì)象的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組（發(fā)生PFD）患者中高齡比例、重體力勞動(dòng)者比例、性生活質(zhì)量差者比例、難產(chǎn)比例、2次以上分娩者比例、產(chǎn)后無(wú)主動(dòng)盆底康復(fù)鍛煉患者比例均明顯高于正常對(duì)照組（未發(fā)生PFD）。也就是說(shuō)，年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、性生活質(zhì)量、分娩質(zhì)量、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉等均是PFD發(fā)生的影響因素，臨床要加以排查和提高警惕[8-9]。同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，提高廣大女性對(duì)PFD疾病的知曉率，做好自我保健工作。PFD早期病變可進(jìn)行盆底肌肉電刺激+盆底肌肉功能鍛煉治療，還可以進(jìn)行中醫(yī)針灸、理療等干預(yù)治療，達(dá)到治愈或控制病情進(jìn)一步發(fā)展目的。對(duì)于重度患者建議行手術(shù)治療[10]。通過(guò)盆底肌電刺激生物反饋治療儀可以引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)+被動(dòng)的訓(xùn)練，在主動(dòng)收縮的基礎(chǔ)上加入電刺激，更好的解決了患者不會(huì)正確收縮盆底肌的問(wèn)題，反復(fù)訓(xùn)練加大肌肉收縮意識(shí)，使大腦中樞逐漸恢復(fù)對(duì)盆底肌肉的控制，重塑盆底神經(jīng)肌肉功能，提升盆底肌力水平[11-12]。盆底肌肉電刺激治療中還可以根據(jù)個(gè)體差異選擇不同的電極參數(shù)，喚醒本體肌肉感覺(jué)，改善肌力。同時(shí)電刺激治療還可提高神經(jīng)興奮性、恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能、刺激泌尿道外括約肌收縮而加強(qiáng)控尿能力[13]。

表1 兩組研究對(duì)象的影響因素分析[例(%)]

表2 治療前后觀察指標(biāo)比較（）

表2 治療前后觀察指標(biāo)比較（）

組 別 n 盆底肌力評(píng)分（分） 陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s） 陰道收縮壓（cmH2O） 陰道靜息壓（cmH2O）治療前 500 4.1±0.5 5.5±1.8 36.8±5.8 35.6±3.9治療后 500 2.8±0.6 2.9±1.2 20.5±2.6 22.1±2.2 t 37.219 26.874 57.343 67.416 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

總的來(lái)說(shuō)，針對(duì)上述PFD發(fā)病因素，盡可能減少女性重體力勞動(dòng)，改善臨床分娩技術(shù)提高分娩質(zhì)量，并注意保護(hù)骨盆，提高女性身心健康。同時(shí)出現(xiàn)PFD后應(yīng)盡早采取治療措施，盡可能選擇非手術(shù)療法，避免手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的傷害。