胃鏡活檢和術(shù)中冰凍病理檢查對胃間質(zhì)瘤的診斷價值

劉曉會

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林，130000）

胃間質(zhì)瘤是葉源組織腫瘤中常見的一種，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診情況，主要與平滑肌瘤或平滑肌肉瘤混淆，難以有效區(qū)分[1]。胃間質(zhì)瘤的病灶位置不同，主要發(fā)病于胃部，但也可發(fā)病于其他位置。該病多發(fā)于中老年群體，其呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢，隨著腫瘤逐漸增大，對患者生活產(chǎn)生一定影響。而且由于胃間質(zhì)瘤早期無明顯癥狀，在檢查過程中容易忽視，進而延誤胃間質(zhì)瘤疾病的治療時機[2]。胃間質(zhì)瘤的病程不定，最長病程可達20年，可在急腹癥患者治療中發(fā)現(xiàn)，如腫瘤瘤體過大，患者預(yù)后效果不佳[3]。加強胃間質(zhì)瘤疾病的早期診斷，盡早確定疾病病情，選取高效的治療措施，可提高胃間質(zhì)瘤患者的生存質(zhì)量[4]。胃鏡活檢和術(shù)中冰凍病理檢查是臨床針對胃間質(zhì)瘤疾病檢查診斷的主要方式，免疫組化檢查可利用胃間質(zhì)瘤中的免疫指標表達率精準判斷疾病程度，但是無法判斷胃間質(zhì)瘤的性質(zhì)。本研究主要觀察胃鏡活檢和術(shù)中冰凍病理檢查兩種檢測方式對胃間質(zhì)瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2019年3月吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)期間收治的84例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料進行分析。所有患者的臨床資料顯示：男性49例，女性35例，年齡56～59歲，平均年齡（57.25±1.21）歲，病程4～7年，平均病程（5.65±1.14）年。患者臨床資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項研究經(jīng)吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

84例患者經(jīng)手術(shù)標本病理檢測，40例患者經(jīng)術(shù)中快速冰凍病理檢查，28例患者行胃鏡活檢，80例患者行免疫組化檢查。并對患者展開隨訪，隨訪1年。將手術(shù)標本病理檢測作為參考指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本項研究實驗數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 26.0軟件處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

2.1.1 三種病理檢測結(jié)果 84例患者經(jīng)手術(shù)標本病理檢測后，有40例良性，30例交界性，有14例惡性。在行胃鏡檢查的80例患者中，有28例患者進行胃鏡活檢，確診胃間質(zhì)瘤10例，非胃間質(zhì)瘤18例。40例患者行術(shù)中快速冰凍病理檢查，確診胃間質(zhì)瘤16例，非胃間質(zhì)瘤10例，14例提示本病，見表1。

2.1.2 胃鏡活檢與術(shù)后標本病理檢測 在胃鏡活檢中，確診良性胃間質(zhì)瘤8例，經(jīng)過術(shù)后標本病理檢測后，6例為良性胃間質(zhì)瘤，2例為惡性胃間質(zhì)瘤，其他腫瘤疾病8例，經(jīng)過術(shù)后標本病理檢測后，4例為良性胃間質(zhì)瘤，2例為惡性胃間質(zhì)瘤，2例為交界性胃間質(zhì)瘤，見表2。

表2 胃鏡活檢與術(shù)后標本病理檢測結(jié)果[例（%）]

2.1.3 術(shù)中快速冰凍病理檢查和術(shù)后標本病理檢測 在術(shù)中快速冰凍病理檢查中，確診為良性胃間質(zhì)瘤的患者2例，術(shù)后標本病理檢測中確診為良性胃間質(zhì)瘤2例。在交界性胃間質(zhì)瘤確診中，術(shù)中快速冰凍病理檢查與術(shù)后標本病理檢測的診斷結(jié)果一致，均為2例。

在疾病類型未確定的12例患者中，經(jīng)術(shù)后標本病理檢測后，確診為良性胃間質(zhì)瘤6例，確診為交界性胃間質(zhì)瘤6例；在可能為胃間質(zhì)瘤疾病17例患者中，經(jīng)術(shù)后標本病理檢測后，確診為良性胃間質(zhì)瘤者8例，確診為交界性胃間質(zhì)瘤6例；在診斷為其他腫瘤的10例患者中，經(jīng)術(shù)后標本病理檢測后，確診為良性胃間質(zhì)瘤6例，確診為交界性胃間質(zhì)瘤4例。經(jīng)過術(shù)后標本病理檢測后，發(fā)現(xiàn)經(jīng)術(shù)中快速冰凍病理檢測的患者中，無惡性胃間質(zhì)瘤患者，見表3。

表3 術(shù)中快速冰凍病理檢查和術(shù)后標本病理檢測結(jié)果[例（%）]

2.2 免疫組化結(jié)果

80例胃間質(zhì)瘤患者經(jīng)免疫組化檢查后，確診為良性胃間質(zhì)瘤的患者為36例，確診為交界性胃間質(zhì)瘤的患者為30例，確診為惡性胃間質(zhì)瘤的患者為14例。且發(fā)現(xiàn)不同類型胃間質(zhì)瘤患者的CD117陽性表達率和CD34陽性表達率處于較高水平，且CD117陽性表達率始終大于CD34陽性表達率。不同類型胃間質(zhì)瘤患者的SMA陽性表達率處于較低水平，見表4。

3 討論

胃間質(zhì)瘤不常見，其主要存在于黏膜固有層、黏膜下層、肌層、漿膜層等各層組織內(nèi)。其發(fā)病位置不僅局限在胃腸區(qū)域，也在子宮、網(wǎng)膜等位置發(fā)現(xiàn)胃間質(zhì)瘤，表示胃間質(zhì)瘤的發(fā)病位置較為廣泛[5]。胃間質(zhì)瘤疾病沒有明確的臨床表現(xiàn)癥狀，其主要依據(jù)腫瘤位置、大小、病變程度等因素表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。且在胃間質(zhì)瘤小于2cm時，胃間質(zhì)瘤患者無任何臨床癥狀，無法為患者實施手術(shù)治療措施，提高患者的生存質(zhì)量[7]。為了提升胃間質(zhì)瘤的治療效果，提高患者的生存率，應(yīng)重視胃間質(zhì)瘤的檢測工作，全面落實早發(fā)現(xiàn)早治療原則，改善患者的生活質(zhì)量[6]。

在胃間質(zhì)瘤的檢查診斷中，常采用的檢查診斷手段為病理檢查。手術(shù)標本病理檢測方式具有較高的精準性，但無法運用在胃間質(zhì)瘤患者的早期診斷上。胃鏡檢查是胃間質(zhì)瘤疾病的常用檢查方式，而胃間質(zhì)瘤在胃鏡檢查中無明顯表現(xiàn)，無法準確判斷胃間質(zhì)瘤疾病。因此胃間質(zhì)瘤患者在行胃鏡檢查的技術(shù)上，再次進行胃鏡活檢病理檢測，判斷胃間質(zhì)瘤疾病。術(shù)中快速冰凍病理檢查也是胃間質(zhì)瘤疾病檢查診斷中常用的診斷方法，可以判斷胃間質(zhì)瘤的類型與性質(zhì)。本研究中，胃鏡活檢病理檢測的確診率為35.71%，術(shù)中快速冰凍病理檢查的確診率為40%，診斷價值均不高。

表1 胃間質(zhì)瘤患者的病理學(xué)診斷結(jié)果比較[例（%）]

在胃間質(zhì)瘤診斷中，術(shù)中快速冰凍病理檢查與胃鏡活檢病理檢查兩種方式的診斷準確率較低，無法滿足胃間質(zhì)瘤早發(fā)現(xiàn)早治療的目的。兩種病理檢測方法都具有較大的局限性，影響著檢查結(jié)果的準確性，即胃鏡活檢病理檢測的標本較小，胃間質(zhì)瘤疾病的病理特征不明顯；術(shù)中快速冰凍病理檢查存在觀察難情況，且檢測人員對于胃間質(zhì)瘤疾病的病理特征認識不足，從而出現(xiàn)誤診情況，使得檢查結(jié)果失真。

免疫組化檢查方法在胃間質(zhì)瘤診斷中發(fā)揮著重要價值。究其原因，胃間質(zhì)瘤中具有眾多免疫指標，通過免疫指標表達率的變化判斷胃間質(zhì)瘤疾病。本項研究主要選取CD117、CD34、SMA，其中，CD117為C-KIT原癌基因表達產(chǎn)物，是胃間質(zhì)瘤診斷的首要診斷標準；CD34為骨髓干細胞抗原，不作為胃間質(zhì)瘤診斷的唯一診斷標準；SMA為平滑肌肌動蛋白，可有效區(qū)別胃間質(zhì)瘤和平滑肌瘤。本項研究中，患者胃間質(zhì)瘤的免疫指標依次為CD117＞CD34＞SMA，能夠明確確診胃間質(zhì)瘤疾病程度，但無法判斷胃間質(zhì)瘤的性質(zhì)，因此需要采用p53和hMLH1的表達程度判斷胃間質(zhì)瘤惡性程度，上述指標對胃間質(zhì)瘤疾病的診斷治療有著重要的作用[8]。

綜上所述，在胃間質(zhì)瘤的檢查診斷中，胃鏡活檢和術(shù)中冰凍病理檢查的診斷價值較低，為了進一步提升胃間質(zhì)瘤的診斷價值，應(yīng)不斷選用新的診斷方式對胃間質(zhì)瘤進行診斷，為主治醫(yī)生提供可靠的數(shù)據(jù)信息。