陰道超聲與腹部超聲對卵巢巧克力囊腫的診斷價值對比研究

紀憲鋒

（通州區人民醫院，江蘇南通 226300）

巧克力囊腫（chocolate cyst）大多是因女性經期脫落的子宮內膜碎片逆流通過輸卵管到達盆腔，同時在卵巢表層抑或是盆腔其他部位種植誘發的，在巧克力囊腫患者中，罹患雙側卵巢巧克力囊腫的患者占比至少有一半[1]。婦女如有巧克力囊腫則可能會有不孕、盆腔疼痛、嚴重痛經、性交疼痛、排尿疼痛、陰道異常出血等問題；但也有些病人完全沒有任何癥狀，有些人則有和月經無相關的慢性疼痛[2]。彩色多普勒超聲可對患者的腹部器官以及體表進行檢查，然而由于卵巢巧克力囊腫的病灶出現重疊的可能性較大，在檢查期間會出現繁雜程度較高的超聲圖像，大大提高了漏診與誤診的可能性。作為彩色多普勒檢查的一種有效方法，婦科陰道超聲檢查能得到清晰的超聲圖像以供臨床診斷[3-4]。此次研究選取60例疑似卵巢巧克力囊腫患者為對象展開陰道超聲與腹部超聲檢查，將所得的檢查結果和最終病理檢查結果進行對比分析，并進一步研究卵巢巧克力囊腫診斷中應用陰道超聲的價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南通市通州區人民醫院2016年6月至2020年3月疑似卵巢囊腫的患者60例的臨床資料，所有患者均行腹部超聲和陰道超聲檢查。患者年齡20～58歲，平均年齡（38.4±6.2）歲，病程1個月～8年，平均病程（3.5±1.8）年。

1.2 方法

應用GE LOUIS E9型號和SIEMENS ACUSON S2000型號彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者分別進行經陰道、經腹部超聲檢查，并將陰道探頭頻率、腹壁探頭頻率分別設置為5～7.5 MHz、3.5 MHz。所有患者陰道超聲與腹部超聲均由南通市通州區人民醫院超聲科同一組醫師完成。患者在憋尿之后平臥，先采取腹部超聲檢查方式檢查盆腔，對巧克力囊腫的位置、大小、內部回聲以及形態進行密切觀察，并觀察巧克力囊腫和附近臟器之間的關聯性、盆腔內部是否有積液存在等。囑其排空膀胱后，取膀胱截石位，采取經陰道超聲檢查的方式對巧克力囊腫的位置、大小、內部回聲、形態、巧克力囊腫和其附近臟器之間的關系、盆腔中是否有積液存在等進行檢查。

1.3 觀察指標

記錄患者手術后病理結果，并與陰道超聲和腹部超聲結果進行比較，統計兩種超聲對卵巢巧克力囊腫診斷的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學分析

選取SPSS23.0統計軟件包對數據實施統計學處理，采取Kappa檢驗病理與超聲診斷卵巢巧克力囊腫的一致性。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

60例疑似卵巢巧克力囊腫患者中經病理診斷為卵巢巧克力囊腫者共45例。其中單純囊腫型7例，實體型9例，囊內均勻光點型24例，混合型5例。

2.2 病理檢查結果與婦科陰道超聲診斷的一致性

經婦科陰道超聲檢查卵巢巧克力囊腫共40例，漏診5例。病理檢查結果與婦科陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫的結果之間的一致性較高（Kappa=0.861，P＜0.01）。根據陰道超聲圖像特征，巧克力囊腫可分為單純型囊腫、混合回聲型囊腫、密集光點回聲型囊腫以及實體回聲型囊腫。單純型囊腫內部有均勻稀疏的低回聲，密集光點回聲型內部存在密集光點，整體觀測可呈云霧狀，混合回聲型部分患者可觀察到粗粘連帶，實體回聲型囊壁的均勻度較差，且較厚，和子宮粘連密切，內壁粗糙，有高低回聲存在，同時高低回聲之間存在明確的界限。

2.3 病理檢查結果與腹部超聲診斷的一致性

經腹部超聲檢查卵巢巧克力囊腫共39例，漏診6例。病理檢查結果與腹部超聲診斷卵巢巧克力囊腫的結果之間的一致性較高（Kappa=0.804，P＜0.01）,見表1。

表1 陰道超聲診斷結果與病理結果對照

根據腹部超聲的特點發現，囊腫多發于子宮體后方及其左右兩側，囊腫形似圓形、橢圓形，小部分呈無規則形態。囊腫直徑多介乎6～10 cm之間，大部分內壁粗糙、包膜齊全，囊腫中有密集反射光點存在,見表2。

表2 腹部超聲診斷結果與病理結果對照

2.4 兩種方法的診斷效能的對比

相較于病理檢查結果，陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度為 95.12%（39/41），特異度為 75.00%（3/4），準確度為93.33%（42/45）；與病理檢查結果比較，腹部超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度為75.61%（31/41），特異度為50.00%（2/4），準確度為73.33%（33/45）；陰道超聲診斷巧克力囊腫的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于腹部超聲，差異有統計學意義（x2=7.964/6.136/8.280；P=0.016/0.027/0.015）。

3 討論

早期及時發現卵巢巧克力囊腫是開展臨床診療工作的前提，超聲診斷儀具有操作便捷、簡單、患者接受度較高等優勢，目前在各種婦科疾病的臨床診斷中得到了大范圍地運用，其中也涵蓋卵巢巧克力囊腫的診斷。本病多發生在30～40歲婦女[5]。主訴為繼發性漸進性嚴重痛經。患者常伴有不孕。婦科檢查時在子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結節觸及。巧克力囊腫存在時，雙合診可觸及一側或雙側實性腫塊，一般直徑在10 cm以內，與周圍有黏連感[6]。常見的巧克力囊腫診斷方式有內診、B超檢查、磁共振、抽血（血清 CA125）等。磁振造影較準確，可發現深層浸潤的子宮內膜異位病灶、是否有腹腔外病灶及盆腔腫瘤，但費用較昂貴，無法作為例行的檢查。影像檢查中以B超檢查最為方便及便宜，陰道B超可以診斷出卵巢的子宮內膜異位囊腫、膀胱病灶及直腸陰道中膈的深層結節病灶；采取經腹部超聲診斷能觀察到囊腫的規格、形態、位置等，且可對囊腫和附近組織間的關系、盆腔中是否有積液存在作出判定，其適用于檢查體積較大的囊腫、位置較高的囊腫等[7]。考慮到卵巢巧克力囊腫大部分位于子宮后方，體積偏小，易合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等，造成子宮出現異常增大的情況。所以，純粹地采取經腹部超聲檢查的方式檢查體積較小的巧克力囊腫的話，極易出現漏診[8]。而采取經陰道超聲檢查的話，因超聲探頭和靶器官之間的距離較近，頻率較高，子宮異常增大對檢查結果的影響較小，除了能清楚地呈現囊內壁、囊內容物形狀等，還可對較小的卵巢病灶作出精準地診斷。本研究結果顯示：卵巢囊腫患者陰超診斷巧克力囊腫的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于B超，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。所以陰道超聲對卵巢巧克力囊腫的診斷及鑒別診斷臨床價值要高于腹部超聲。但是陰超診斷仍存在一定的誤診率，本研究中多被誤診成卵巢囊腫、黏液性囊腺瘤、黃體血腫、漿膜下子宮肌瘤與畸胎瘤。之所以會出現誤診，主要是由于在診斷過程中未關注患者的病史、是否處在黃體期、囊腫直徑太小等。再加上卵巢巧克力囊腫的內部回聲會發生明顯改變，因此在進行超聲診斷時要動態式地觀察回聲的變化狀況，聯系患者臨床特征作出診斷。

總之，相對于腹部超聲，陰道超聲對于卵巢囊腫的診斷效能更高，但是臨床中仍要結合患者的臨床特點進行綜合排查，才能降低誤診率。