大劑量氨溴索在重癥肺炎治療中的效果和不良反應觀察

黃 偉 金紹燕

（重慶市巫山縣人民醫院，重慶 404700）

重癥肺炎指的是存在休克表現的肺炎，是患者受到相關因素的影響引起的肺組織嚴重受損，若患者不能進行及時、有效的治療干預，易引發多器官功能衰竭、膿毒性休克、呼吸衰竭、意識障礙等[1-2]。抗生素在重癥肺炎患者治療中的應用，具有一定的效果，但是較易出現耐藥的情況[3]。氨溴索是祛痰藥物的一種，在呼吸系統疾病治療中應用，可獲得一定的治療效果[4]。本研究主要對大劑量氨溴索在重癥肺炎治療中的效果以及不良反應情況作觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月重慶市巫山縣人民醫院收治的100例重癥肺炎患者，采用隨機數字表法分成兩組，各50例。試驗組中男性32例，女性18例，年齡57～76歲，平均年齡（63.45±3.69）歲，病程2～8年，平均病程（5.69±1.02）年；對照組中男性33例，女性17例。年齡58～75歲，平均病程（64.01±3.71）歲，病程2～7年，平均病程（5.02±1.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經重慶市巫山縣人民醫院倫理委員會批準。納入標準：①經實驗室檢查、影像學檢查、體征癥狀觀察等確診為重癥肺炎；②自愿配合本研究者。排除標準：①藥物過敏史者；②腎肝心等器官嚴重功能障礙者；③血液系統疾病者；④自身免疫系統疾病者。

1.2 方法

兩組均實施常規的治療，包括營養支持療法、液體復蘇、機械通氣、抗感染等。

對照組在常規治療基礎上使用常規劑量氨溴索（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字H20113062，規格：2 mL：15 mg）靜脈滴注，30 mg/次，3 次 /d。試驗組在常規治療基礎上使用大劑量氨溴索靜脈滴注治療，90 mg/次，3 次 /d。

1.3 觀察指標

觀察兩組重癥肺炎患者治療效果、不良反應，并分析兩組患者癥狀消失時間、治療前后肺功能指標水平的差異性。效果評價，顯效：氣喘、咳嗽等癥狀以及胸部體征等均消失；有效：氣喘、咳嗽等癥狀以及胸部體征等均改善明顯；無效：氣喘、咳嗽等癥狀以及胸部體征等均未改善，或出現癥狀加重的情況；顯效率+有效率=總有效率。不良反應包括惡心、嘔吐、皮疹等。癥狀消失時間包括肺部濕啰音消失、氣促消失、咳嗽消失、退熱時間。肺功能：第1 s用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、第1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計數資料使用[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效分析

試驗組重癥肺炎患者的總有效率為96.00%，高于對照組的總有效率64.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效分析[例(%)]

2.2 兩組患者癥狀消失時間分析

試驗組患者肺部濕啰音消失、氣促消失、咳嗽消失、退熱時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標水平分析

兩組患者治療后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平均高于治療前（P＜0.05）；試驗組治療后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表2 兩組患者癥狀消失時間分析（，d）

表2 兩組患者癥狀消失時間分析（，d）

氣促消失時間組別 n 肺部濕啰音消失時間咳嗽消失時間退熱時間試驗組 50 4.01±0.36 3.05±0.67 4.30±1.25 3.84±1.16對照組 50 5.37±1.21 4.26±1.03 6.75±1.13 5.96±1.30 t 7.618 6.963 10.281 8.604 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組患者不良反應情況分析

兩組患者不良反應發生率相比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應情況分析[例(%)]

3 討論

重癥肺炎多發于老年人，老年人機體免疫功能不斷的降低，且多存在基礎疾病，易出現器官衰竭的情況[5]。患者發生肺炎后，會因為氣道堵塞而導致病情快速進展，引發呼吸道衰竭。支氣管內長時間滯留痰液，會使致病菌更易繁殖，從而加重炎性反應程度，對預后造成影響[6]。目前，對于重癥肺炎患者的治療，主要是實施抗感染治療，以及實施體位引流、祛痰等干預。但是研究顯示[7]，僅給予重癥肺炎患者常規藥物治療，難以獲得理想的治療效果。

氨溴索是治療呼吸道疾病的常用藥物，其能對肺部分泌物溶解，使得痰液排出患者的肺部，改善其呼吸道狀態，疏通氣管[8]。痰液中黏性成分，主要是由DNA、粘蛋白構成，其中DNA主要是中性粒細胞壞死后所生成，粘蛋白則是支氣管腺體杯裝細胞所分泌，氨溴索可抑制DNA分解，使得支氣管黏液細胞溶酶體能夠快速釋放，從而抑制支氣管腺體的黏蛋白分泌，起到化痰、稀釋痰液、止咳等效果[9]。同時，氨溴索使用后，可刺激纖毛運動，使得呼吸道受損的相關上皮細胞恢復，支氣管黏附力喪失，黏液難以在氣管壁上附著，從而達到排痰的效果[10]。常規劑量氨溴索在肺炎排痰中應用，有著一定的價值，但是對于重癥肺炎患者，常規劑量氨溴索的應用，難以達到理想的效果。大劑量氨溴索的應用，能夠使得藥物在患者的肺組織內，高深度的分布，更好地保持藥物濃度，使得肺部組織更好吸收藥物。大劑量氨溴索的應用，還能夠控制肺部組織內相關炎性細胞的大量聚集，從而阻斷中性粒細胞的相關激活過程，控制炎性反應[11]。

表3 兩組患者肺功能指標水平分析（）

表3 兩組患者肺功能指標水平分析（）

組別 n FEV1/FVC（%） PEF（L/s） FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 49.96±6.58 73.56±9.22 4.30±0.64 7.44±0.85 2.02±0.46 3.13±0.35 1.49±0.41 2.93±0.56對照組 50 49.75±7.55 64.05±8.91 4.35±0.28 6.26±0.71 2.04±0.52 2.66±0.43 1.50±0.39 2.20±0.44 t 0.148 5.245 0.506 7.534 0.204 5.994 0.125 7.248 P 0.882 0.001 0.614 0.001 0.839 0.001 0.901 0.001

本研究中，試驗組總有效率為96.00%，高于對照組的總有效率64.00%；試驗組肺部濕啰音消失、氣促消失、咳嗽消失、退熱時間均低于對照組；試驗組治療后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平高于對照組；兩組患者不良反應發生率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明大劑量氨溴索的應用，可獲得較好的效果，縮短患者的康復時間，更好改善其肺功能，且安全性高。劉建芳[12]在大劑量氨溴索輔助治療老年重癥肺炎患者肺功能及炎性因子的影響中表明，大劑量氨溴索的實施，可更好改善患者的肺功能以及炎癥因子水平，縮短康復的時間。本研究與劉建芳研究結果相比，一致性較高，雖然本研究未進行炎癥因子的研究，但是進行了治療效果、不良反應等的研究，表明本研究具有一定的參考價值。

綜上所述，大劑量氨溴索應用于重癥肺炎患者的治療中，可獲得較好的效果，縮短其康復的時間，且可改善患者的肺功能，降低不良反應發生率，安全有效，對改善患者的預后，有著積極的意義。