丁苯酞治療急性腦梗死臨床療效分析

吳樂懷

（宿遷市沭陽南關醫院，江蘇宿遷 223600）

急性腦梗死（ACI）是人體腦供血突然中斷，血栓導致腦血管暫時阻塞，局部神經組織因此缺氧、壞死，使患者神經功能出現不可逆的損害，此即為急性腦梗死的發病機制。急性腦梗死在神經內科是比較常見的疾病，該病近幾年發病率呈上升的趨勢，而且有較高的致殘率和復發率。對于急性腦梗死患者而言，因為神經受損多伴隨肢體功能障礙，所以治療過程中除了規范的抗凝、抗血小板治療之外，還要把治療的重點放在重構缺血區域的微循環，改善血流灌注，恢復局部腦組織的代謝，修復缺血區域的神經功能損傷上。常規對癥治療如吸氧、抗血小板凝集、解痙等雖然可以在一定程度上緩解患者病情，但無法有效的改善局部血液循環，促進患者神經功能恢復。因此臨床需要以阿司匹林、阿托伐他汀、丁苯酞等藥物進行更有效的治療。本研究選取2019年3月至9月于宿遷市沭陽南關醫院收治的急性腦梗死的30例患者，分析丁苯酞的治療效果，觀察其給患者受損的神經功能、日常生活能力以及生活質量帶來的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至9月宿遷市沭陽南關醫院收治的急性腦梗死的30例患者作為研究對象，以患者采取的不同用藥方案為分組依據，將其分為采用阿托伐他汀+阿司匹林的對照組，采用丁苯酞的觀察組，每組15例。觀察組中男性9例，女性6例，年齡54～72歲，平均年齡（63.48±14.84）歲。對照組中男性8例，女性7例，年齡53～73歲，平均年齡（62.69±14.70）歲。比較兩組患者的一般資料，差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本次研究通過宿遷市沭陽南關醫院倫理委員會批準。

納入標準：①已通過CT、MRI等手段確診為急性腦梗死的患者；②生命體征穩定；③凝血功能正常；④發病至入院時間在1 h以上、48 h以內；⑤研究內容已充分告知患者及其家屬并簽署知情同意書。

排除標準：①心、肺、肝、腎功能不全；②非首發腦梗死；③合并有其他腦血管疾病，如腦出血或腦血管疾病等；④合并出血性疾病、消化道潰瘍、惡性腫瘤、周圍神經病變、長期慢性病、急性感染等嚴重疾病；⑤因認知障礙障礙、精神疾病或依從性差等原因無法配合完成研究；⑥轉診或中途脫離研究者。

1.2 方法

兩組患者均采取常規治療，降低血壓、解痙、吸氧、抗血小板聚集[1]。在進行對癥治療后，為對照組使用阿司匹林與阿托伐他汀，用法用量：①阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥，國藥準字H20051408，規格：20 mg/片）口服，每天一次，20 mg/次，連續2周；②阿司匹林腸溶片（上海信誼百路達藥業，國藥準字H31022475，規格：25 mg/片）口服，每天一次，100 mg/次，連續2周。觀察組使用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業，國藥準字H20100041，規格：100 mL:丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g）靜脈滴注，2次/d，100 mL/次，滴注時間不得少于40 min，療程同樣為2周。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、治療前后的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分和日常生活活動能力（ADL）評分、治療后的生活質量(SF-36)評分。

NIHSS評分：NIHSS量表用于評估患者神經功能缺損程度，共有上肢運動、視野、凝視、語言、面癱、下肢運動感覺、構音障礙、肢體共濟運動、忽視、意識水平等11項，總分42分，評分越高，患者神經功能受損程度越嚴重[2]。

ADL評分：ADL量表用于評估患者的日常生活能力，共有洗澡、進食、穿衣、修飾、行走、如廁、上下樓梯、大小便控制等10項，總分100分，評分越高，患者生活能力越強[3-4]。

SF-36評分：以SF-36健康調查簡表評定患者生活質量優劣，評價項目包括情感職能、精神健康、生理職能、社會功能、軀體疼痛、活力、生理功能、總體健康，共8項，均是滿分100分，總分數越高，患者的生活質量越好[5-6]。

臨床療效：臨床療效則取決于治療前后NIHSS評分的降低幅度，具體為：①治愈：治療后的NIHSS評分比治療前降低了91%以上；②顯效：治療后的NIHSS評分比治療前降低了46%～90%；③有效：治療后的NIHSS評分比治療前降低了19%～45%④無效：治療后的NIHSS評分比治療前降低了不足18%。有效率+顯效率+治愈率=總有效率。

1.4 統計學分析

臨床數據采用 SPSS20.0 統計學軟件進行處理，計量數據及計數資料分別以（x±s）與[例(%)]形式表示，分別行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率93.33%，比對照組的66.67%高，但兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS評分、ADL評分對比

兩組患者的 NIHSS 評分與 ADL 評分，治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的NIHSS評分與ADL 評分治療后均有所變化，且觀察組的NIHSS評分比對照組低、ADL 評分比對照組高，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評分、ADL評分對比（，分）

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評分、ADL評分對比（，分）

組別 ADL評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=15） 30.77±4.4665.53±9.21 14.88±5.72 7.56±1.88對照組（n=15） 30.37±4.5842.28±4.62 14.63±5.6210.28±3.02 t 0.242 8.739 0.121 2.961 P 0.810 0.000 0.905 0.006

2.3 兩組患者治療后的生活質量評分對比

觀察組治療后的各項生活質量評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的生活質量評分對比（，分）

表3 兩組患者治療后的生活質量評分對比（，分）

組別 生理職能 軀體疼痛 情感職能 活力 精神健康 社會功能 生理功能 總體健康觀察組（n=15） 86.32±2.94 81.35±4.67 70.28±3.86 87.35±7.76 86.21±3.87 85.48±4.35 88.54±3.87 90.45±7.34對照組（n=15） 65.28±2.75 60.58±2.77 61.85±2.84 59.22±2.23 64.43±3.74 64.22±2.86 62.37±1.32 72.38±2.64 t 20.242 14.815 6.813 13.493 15.674 15.816 24.788 8.972 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著我國老齡化的加劇，急性腦梗死患者發病率逐年遞增，該病常常伴隨肢體活動障礙等后遺癥，嚴重影響到患者的身心健康和生活質量。急性腦梗死的治療目的是盡快消除腦部梗死，恢復缺血組織的供血，促進恢復缺血半暗帶，加快血管再生，盡可能的減少腦細胞缺血死亡，而改善神經功能[4]。

丁苯酞是一種治療急性腦梗死的新型藥物，其可以作用于多個缺血性腦卒中靶點，提高腦血管內皮細胞中前列環素與一氧化碳的水平，抑制谷氨酸的釋放，降低花生四烯酸的活性，抗血小板聚集，保證血管結構的完整，緩解微血管的痙攣，恢復缺血區域的血流灌注，改善腦組織微循環；同時，該藥物還可以提高抗氧化酶的活性，清除氧自由基，抑制機體炎癥反應[5]。而阿司匹林可以抗血小板凝集，阿托伐他汀鈣片則能調節血脂，改善血液黏度，雖然二者聯用也可以活化血栓，抗血栓形成，但在功效上無法與丁苯酞相媲美[6-8]。

本文中觀察組使用丁苯酞，對照組聯用阿司匹林與阿托伐他汀，從結果可以發現，觀察組療效高于對照組（93.33% vs. 66.67%），雖然因為患者例數較少，二者對比差異無統計學差異（P＞0.05），但實際上前者的療效還是遠遠優于后者。并且，從結果中觀察組治療后高于對照組的各項生活質量評分、生活能力評分以及低于對照組的NIHSS評分（P＜0.05），也可以發現丁苯酞可比阿托伐他汀+阿司匹林更有效地改善患者的生活質量和生活能力，恢復其神經功能。對比鄒祥同[7]研究中95.45%的療效、治療后發生更大變化的NIHSS評分和ADL評分，均較為相近，可見本研究結果真實可靠。

綜上所述，以常規治療急性腦梗死為基礎，加以使用丁苯酞治療急性腦梗死治療效果顯著。丁苯酞可以很好的修復損傷的神經系統，使患者缺損的神經功能、下降的日常生活能力都會得到顯著提高。因患者自身生活能力得到提高，其生活質量也會跟隨得到很大的改善，臨床應為患者積極使用。