我國“互聯網+”延續性護理的Meta分析

張博 陳肖敏

“互聯網+”指利用信息技術及互聯網平臺，讓互聯網與社會各域進行深度融合，實現互聯網在社會資源配置中的優化和集成作用，創造新的發展生態［1］。2015 年7 月，國務院印發《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》［2］，旨在推動互聯網、云計算、大數據和物聯網等新型技術與我國傳統醫療衛生事業相結合，促進醫療衛生事業的發展。目前互聯網已普遍應用于臨床各項護理工作，并取得良好成效。傳統的護理模式多注重對疾病的治療及院內護理，而延續性護理指通過一系列行動設計，如出院計劃的制定或患者回歸家庭后的持續性隨訪與指導等［3］。作者旨在分析我國“互聯網+”延續性護理研究的應用與發展狀況，以期為進一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 以“互聯網、網絡、手機、信息支持、微信平臺、QQ 群”，“延續性護理、延伸護理、出院護理、過渡期護理、家庭照護、電話隨訪”為檢索詞，檢索中國期刊全文數據庫（Chinese national knowledge infrastructure，CNKI）和萬方數據庫從建庫至2019 年5 月15 日間收錄的“互聯網+”延續性護理的相關文獻。根據檢索策略共檢索出文獻1063 篇，通過閱讀檢索到的文題和摘要，不確定時查閱全文，以排除與互聯網+延續性護理無關和重復的內容，最后篩選出符合要求的文獻408 篇。

1.2 方法 對所獲得的文獻通過閱讀標題及摘要進行文獻初篩，進而通過閱讀全文，將有效題錄、發表年度、作者、作者單位、地域分布、文獻來源、基金資助情況、關鍵詞及研究熱點等錄入Excel 2007 軟件進行分析；采用SPSS 22.0 軟件對文獻各項指標進行頻數統計。

2 結果

2.1 年度分布 408 篇文獻中，2004 年我國首次刊登“互聯網+”延續性護理相關文獻，2004 年至2019 年5 月中旬，文獻數量整體呈增長趨勢，其中，2004 年至2014 年為“互聯網+”延續性護理的萌芽階段，發文量8 篇，2015 年至2018 年為356 篇（87.25%），文獻數量呈快速增長趨勢。

2.2 地域分布 以第一作者單位所在地為準進行文獻計量分析，檢索結果中的408 篇文獻分別來自我國21個省，4 個直轄市及3 個自治區。發文量前5 位的地區分別為江蘇省（56 篇）、廣東省（51 篇）、河南省（45篇）、浙江省（23 篇）和山東省20 篇，共發文數量為195 篇，占總發文篇數的47.79%。

2.3 期刊分布 408 篇文獻共發表于166 種期刊上，刊文量最少1 篇，最多35 篇，根據布拉德福定律［4］，可將“互聯網+”延續性護理相關期刊分為3 個區，核心區共8 種期刊，占總期刊數的4.82%，累積發文130 篇，占總發文量的31.86%。收錄相關文章數量前5 位的期刊為當代護士35 篇（8.58%），全科護理23 篇（5.64%），護理研究13 篇（3.19%），齊魯護理雜志13 篇（3.19%），實用臨床護理學電子雜志13 篇（3.19%）。

2.4 機構分布 408 篇文獻中，綜合醫院發文最多，發表文獻302 篇（74.02%），其余發文機構分別為醫學院校42 篇（10.29%）、專科醫院31 篇（7.59%）、中醫院29 篇（7.11%）和衛生服務中心4 篇（0.98%）。

2.5 作者分析 納入所有文獻中作者總人數為2166人；每篇文章作者最少為1 人，最多為8 人；獨著文章274 篇，合著文章134 篇，合作度為5.31，合著率為32.84%。根據普賴斯定律［5］，本研究共涉及2166名作者，納入研究中作者最多發文量為1 篇，杰出作者集合總數為47 人，前47 位作者發文總量為47 篇，占總發文篇數的11.52%，遠低于50%估計值，我國“互聯網+”延續性護理的核心作者群尚未形成。

2.6 基金資助分布 納入408 篇文獻中，基金論文共79 篇（19.36%），其中國際級課題1 篇，國家級6 篇，省部級24 篇，市級26 篇，廳局級7 篇，院校級課題15 篇。從載刊基金論文期刊來看，《護理研究》6篇（7.59%），《護理與康復》4 篇（5.06%）、《解放軍護理雜志》4 篇（5.06%）、《中國護理管理》4 篇（5.06%）、《全科護理》4 篇（5.06%）、《齊魯護理雜志》3 篇（3.79%），《重慶醫學》3 篇（3.79%）。

2.7 研究熱點及研究對象分布情況 本研究納入文獻中，微信平臺出現頻次最高，共出現119 次，其后依次出現的高頻關鍵詞為延續性護理、生活質量、觀察組、延續護理、護理干預、依從性、微信、延伸護理和自我護理能力等，出現頻次依次為89 次、77 次、74 次、65 次、58 次、49 次、41 次、35 次和27 次，其他出現頻次>20 次的關鍵詞還有服藥依從性、護理滿意度、試驗組、遵醫行為、疾病知識和生存質量等。我國“互聯網+”延續性護理的護理對象主要為糖尿病患者、骨科術后患者和高血壓病患者等。

3 討論

3.1 從文獻年度發文、地域分布和機構發文分析 本資料結果顯示，2018 年至2019 年5 月中旬，論文數量雖僅有38 篇，但年度整體分布情況依然呈現上升趨勢。2004 年我國開始公開發表“互聯網+”延續性護理的論文，但由于網絡信息技術剛起步，實施應用時存在功能單一和費用支出較高等問題，故在開展社區延續性護理時涉及范圍小且內容較少；2004~2014 年我國僅發表8 篇“互聯網+”延續性護理的相關論文，考慮原因可能與我國互聯網技術起步較晚，1994 年我國才獲準加入互聯網完成全部中國聯網工作，且技術引入初期主要用于軍事與民用有關。但2014~2018 年，我國“互聯網+”延續性護理的發文量快速增長，4 年總發文356 篇，考慮原因可能與2014 年年底，我國原國家衛生計劃委員會頒布《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020）》［6］，綱要中強調積極應用移動互聯網、物聯網和云計算等新技術推動遠程醫療服務發展有關。此外，通過對第一作者區域分布情況分析發現，我國“互聯網+”延續性護理論文第一作者的地區分布較為廣泛，但各地區發文數量存在明顯差異，表明該研究具有較強的地域性，考慮原因可能與不同地區、各地區的不同研究機構存在研究興趣不一、機構研究實力各異有關。全國各地區中發文量最多的為廣東省56 篇（13.73%），究其原因可能為廣東省為我國最早一批成立互聯網學術與科技聯合協會的地區，協會的成立旨在推動省內互聯網事業健康發展，此外，近年廣東省人民政府辦公廳多次強調并統籌推進省內“互聯網+醫療健康”行業的發展，因此擁有較好的學術底蘊。從發文機構上來看，我國“互聯網+”延續性護理的論文主要來自綜合性醫院302 篇，占全部發文機構類型的74.02%，其原因可能為延續性護理的護理對象罹患疾病種類各異，綜合醫院對“互聯網+”延續性護理在護理對象上的應用擁有更大選擇性。

3.2 從期刊分布、發文作者和基金資助方面分析 從期刊分布上來看，我國“互聯網+”延續性護理的文獻多集中在《當代護士》、《全科護理》、《護理研究》、《齊魯護理雜志》和《使用臨床護理學電子雜志》上，納入的408 篇文獻刊載在166 種期刊上，說明載文“互聯網+”延續性護理的期刊種類豐富，但也較為分散。排名前8 的期刊為我國“互聯網+”延續性護理的主要交流與傳播平臺，該結果在給護理科研者指明投稿方向的同時為互聯網+延續性護理實踐者提供了文獻來源，但所有166 種對該主題研究的載文期刊中均無北大核心期刊，表明該領域研究發表論文載文期刊的整體質量有待進一步提高，同時也說明我國護理人員對“互聯網+”延續性護理的重視程度有待進一步加強。根據洛特卡定律［7］，本研究署名的第一作者為408 人，發表1 篇的作者數同樣為408 人，占比100%，遠大于洛特卡定律60%的標準；本研究作者合作度為5.31，雖高于中國科技期刊印證報告統計3.80 的指標［8］，但結果普遍提示我國“互聯網+”延續性護理的相關研究人員分散程度高，研究結果較為淺顯，并且長久研究“互聯網+”延續性護理的研究者較少，研究缺乏一定的持續性。從論文的基金資助情況看，本次納入文獻的基金論文資助較少，共79 篇（19.36%），遠低于2017 年我國科技期刊基金平均水平（63.00%）［9］，這可能與我國護理科研基金缺乏、基金資助形式單一且基金資助體系構建有待完善等有關。建議有關部門及時構建有效的基金管理系統并出臺相關支持政策，進一步加大在我國“互聯網+”延續性護理及其他護理研究領域的資金投入力度，促進各地科技發展。

3.3 從研究熱點和研究對象分布情況分析 從關鍵詞分析結果看，“微信平臺”關鍵詞出現頻次最高（119次），考慮原因可能為當代移動手機和智能電話已成為現代人生活中必不可少的部分，微信的簡潔操作、隱私保護系統和包括醫療健康各類型微信公眾號的發布給使用者帶來良好的體驗，因此在應用互聯網進行延續性護理等方面人們更愿意使用微信平臺。從研究對象分布情況來看，我國互聯網+延續性護理排名前3的研究對象分別為糖尿病患者、骨科術后患者、高血壓病患者。考慮原因可能為以下幾點：（1）隨著我國社會發展和生活水平的提高，我國已成為全球糖尿病第一大國［10］，糖尿病患者良好的服藥依從性和血糖管理已成為防止和延緩糖尿病并發癥發生和發展的關鍵因素；研究顯示［11］，我國居民對糖尿病并發癥重視程度低、糖尿病患者監管欠缺，但隨著我國“互聯網+”的普及以及護理人員對患者實施延續性護理重視程度的增加，糖尿病患者“互聯網+”延續性護理的相關研究也逐漸增多。（2）研究指出［11］，骨創傷術后或脊柱手術術后患者的功能鍛煉和術后康復水平是影響患者術后生活質量的關鍵因素，如骨折患者由于術后未得到及時有效的功能鍛煉和康復指導，臨近骨折部位的關節常會出現僵硬、同側肢體肌肉廢用等現狀，基于互聯網的延續性護理不僅可以及時滿足健康需求，而且可通過網絡視頻和圖片等提供詳細的健康指導，故發文較多。（3）高血壓是引起心腦血管疾病發生率與死亡率的首要危險因素，高血壓患者的健康教育和延續性照護在延緩疾病進展、控制并發癥和改善生活質量方面都起著十分重要的作用［12］，現代科技的進步與網絡技術的發展為高血壓患者生活質量的改善和并發癥的防控提供了良好的健康指導途徑，并且隨著近年來“互聯網+”理念的興起，更多護理科研工作者傾向于對高血壓疾病進行研究，故本研究結果中將高血壓病患者作為“互聯網+”延續性護理的研究對象的論文篇數較多。

綜上所述，我國“互聯網+”延續性護理的研究起步較晚，但總體呈增長趨勢，研究者遍布我國多個省、市和自治區，但該領域的研究各區域發展不平衡，相關主題論文載文期刊的質量不高，研究缺乏持續性與學科協作性，并且研究者之間的學術交流不夠，相關文獻的學術影響力不高。我國“互聯網+”延續性護理的發展還需要加強科研交流和人才培養，加大基金投入力度，進一步提高我國“互聯網+”延續性護理的研究質量。