脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎的中醫研究進展

岳 雁，徐智廣，王芳玲，王 欣

（滄州醫學高等專科學校，河北 滄州 061001）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC），是一種慢性非特異性炎癥性疾病，其病變部位主要為直腸、結腸黏膜及黏膜下層，其病程較長、遷延不愈、反復發作，易引發結腸癌及直腸癌，被世界衛生組織列為現代難治性疾病之一[1]。其臨床表現主要為腹痛、腹瀉及反復黏液性膿血便，除此之外還會出現不同程度的全身癥狀。

目前的西醫療法存在用藥時間長、療效不穩定、患者不耐受、副作用多等弊端。傳統中醫認為其屬于“痢疾”“泄瀉”“腸風”“下利”等疾病。中醫療法效果較好且副作用少，在治療中具有一定優勢。張景岳認為：泄瀉之本，不無有脾。本病的基本病機在脾虛。中醫認為腎為先天之本，任何一種疾病日久都會累及到腎，本病具有病程較長的特點，日久便會由脾及腎，導致脾腎陽虛，故在臨床辨證中脾腎陽虛證較為常見。現將近年來脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎的中醫治法概述如下。

1 中醫針灸治療

針灸療法是中醫特色自然綠色療法，具有簡、便、廉、驗的特點。近年來，部分研究學者應用針灸輔助療法治療本病，效果顯著。

王紅霞等[2]對本病患者進行常規護理及改良式輔灸的對照研究，并采用中醫證候積分、Mayo評分進行測評，發現改良式鋪灸可有效緩解本病患者的臨床癥狀。蔣忠[3]通過對患者中脘穴、氣海穴等穴位的溫針灸，聯合溫膽湯保留灌腸，發現溫針灸可以對脾腎血液微循環進行有效調節，從而促進結腸免疫的改善，減少炎癥反應。茆東芹[4]認為隔姜灸溫補脾腎、活血化瘀，適用于脾腎陽虛導致寒邪偏盛的病機，通過毛細血管擴張將熱力傳遞，溫經止痛、溫腎壯陽、祛濕散寒，患者依從性高，便于推廣。因此中醫針灸療法的優勢不可忽視。

2 中藥內治法治療

2.1 臨床效果觀察

有些醫者將自擬中藥方療效與單純西藥治療進行對照研究，所采用方藥多溫補脾腎，臨床觀察效果顯著。宋曉紅[5]采用中藥與常規西藥柳氨磺砒啶對照治療，針對本病證患者五更泄瀉的特點，使用處方：土白術15 g、黨參10 g、罌粟殼10 g、補骨脂10 g、訶子肉10 g、肉桂10 g、赤芍10 g、吳茱萸10 g、肉蔻10 g、當歸10 g、木香9 g。結果顯示中藥治療結束后，有效率高。趙輝[6]研究發現自擬愈瘍湯1號能夠改善本病患者的腸黏膜糜爛水腫情況，緩解患者中醫癥狀。

還有一些醫者以中醫經典方為主要治療方劑進行研究，臨床效果顯著。段文強[7]通過對患者治療近、遠期的觀察，認為真武湯合六君子湯加減治療本病的效果較好，并且安全無副作用。王璐等[8]認為真人養臟湯合四逆湯能有效改善本病患者癥狀。劉金狄[9]通過觀察謝晶日教授的經驗方劑固本止瀉湯在治療本病的臨床效果中發現其具療效顯著。張秀靜等[10]采用溫補止瀉湯治療本病，并與本病常用方劑四神丸治療進行對照究，發現溫補止瀉湯方溫補脾腎、澀腸止瀉、止血生肌，效果顯著。可見一些經典方藥在治療脾腎陽虛型UC的過程中療效顯著，值得推廣。

2.2 中藥作用機制研究

四神丸是治療脾腎陽虛型UC的常用方劑，有部分學者研究四神丸的作用機制。王愛華等[11]發現四神丸通過抑制TLR4mRNA和蛋白的表達，促進其負性調控因子IRAK-M的表達，從而起到有效治療UC的作用。高建華等認為四神丸可明顯降低脾腎陽虛型UC模型大鼠血清IL-8、TNF-α的含量，下調結腸組織NF-KB p65蛋白的表達，改善結腸黏膜損傷。李能蓮等認為四神丸可提高UC大鼠機體免疫功能，抑制炎癥反應，其作用機制可能與調節Th1/Th2免疫平衡有關。

久瀉靈顆粒以四神丸合理中丸為主方，溫補脾腎，部分學者針對久瀉靈顆粒對脾腎陽虛型UC進行作用機制研究。劉香玉等通過動物實驗觀察久瀉靈顆粒對脾腎陽虛型UC大鼠結腸髓樣分化因子88(MyD88)和白細胞介素受體相關激酶1(IRAK1)表達的影響，研究發現久瀉靈顆粒可影響MyD88信號通路的傳導，抑制MyD88、IRAK1的表達，抑制炎癥。殷銀霞等研究久瀉靈顆粒對脾腎陽虛型UC大鼠血清及結腸中白細胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10及其基因表達，結果發現其可以促進血清中IL-2、IL-4及IL-10的分泌,保護黏膜，抑制炎癥。

3 中藥外治法治療

常用的中藥外治法有中藥塌漬、穴位貼敷等。中藥塌漬是中藥藥膏濕敷結合TDP照射患處的一種中醫傳統外治法。中藥塌漬除局部治療外，還可以通過經絡，祛風除濕、通絡止痛，調節氣血。在臨床中，有許多醫者研究中藥外治法的療效，結果顯著具有統計學意義臨床中，有許多醫者研究中藥外治法的療效，結果顯著具有統計學意義。

閆成秋等應用塌漬治療脾腎陽虛型UC療效顯著。通過中藥透皮吸收，加快局部病理產物的排出。全方標本兼治，既溫陽健脾又散寒止痛，有效改善患者腹痛等癥狀。郭頌銘等自擬中藥方劑進行穴位貼敷于脾俞、神闕、足三里穴及大腸俞，并同時采用西藥治療UC急性發作的患者，結果顯示臨床效果及復發率與對照組相比明顯改善。

4 中西醫聯合治療

陳軍等研究發現在改善本病患者的臨床癥狀以及鏡下病變等方面，將加味附子理中丸所改湯劑與柳氮磺吡啶聯合使用效果較單用柳氮磺吡啶更好，值得進一步研究以推廣應用。郭雨浩等研究發現用陽和湯合四神丸配合西藥治療脾腎陽虛型UC的臨床療效較單純西藥治療效果要有顯著優勢。

討論發現，中醫近年來在本病的治療上有了很大的進展，常用的方法有中藥內服法、中藥外治法、針灸療法、中西醫結合治療法等，其臨床觀察效果明顯。但是仍然存在一定問題，其一，在中藥內服法中，常采用四神丸及附子理中丸進行治療，效果較好，但也有一些組方臨床效果尚需觀察，尋找比常規藥物療效更好的方子是下一步需要解決的問題。其二，關于中藥單體在脾腎陽虛型UC的治療中的作用尚不明確，需要進一步研究探索。其三，中醫臨床研究方法樣本量較小，且評價指標多為臨床效果觀察，缺少嚴格的機制研究，因此要在今后的研究中，加大樣本量，細化研究指標，探討免疫機制，以期為臨床治療提供新的思路。