經皮微創椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果

黃 曦

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九OO醫院倉山院區骨科，福建 福州 350000）

采用傳統的經后路椎弓根螺釘內固定術成為治療治療胸腰椎骨折以來，該方法得到了廣泛的認可和應用[1]。傳統的脊柱手術方式是采取開放式復位、減壓以及內固定，這種手術方式都需要廣泛切開剝離出椎旁肌，會對椎旁肌肉和脊神經后支造成不同程度的損傷。這種做法也會造成患者術后腰背酸痛、腰部無力、背部深層肌肉組織失神經營養、出現疤痕影響美觀等情況的發生。現如今經皮微創椎弓根螺釘內固定技術則可以避免一些傳統手術的缺點，這種手術方法不但可以保留傳統內固定手術復位滿意和固定牢固的有點，還可以減少患者出血的情況發生，肌肉以及軟組織剝離的較少。本次實驗選取院內收治的在2017年10月至2019年10月采取經皮微創椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的患者60例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內在2017年10月至2019年10月收治的采取經皮微創椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的患者60例，將參與此次研究的患者分成兩組，分別為對照組和實驗組，每組隨機分為30人，實驗組的患者采取經皮微創椎弓根螺釘內固定手術治療，對照組的患者采取常規開放型手術治療。實驗組的患者年齡在18～62歲，其中有女性患者14例，男性患者16例，患者的骨折部位在9、11、8，并且沒有患者損傷到神經；對照組的患者年齡在18～59歲，其中有女性患者12例，男性患者18例，骨折部位在12、6、6，沒有患者損傷到神經。在進行手術之前，所有參與此次實驗的患者都進行了常規的檢查，如X線檢查、MRI檢查。兩組患者的年齡、性別、學歷、影像學參數等無明顯差（P＜0.05），具有可比性。參與此次實驗的患者均知情，均無凝血功能障礙和嚴重的心腦血管疾病，并簽訂了知情同意書。

1.2 治療方法

實驗組的患者采取經皮微創椎弓根螺釘內固定手術的方法，具體操作如下：首先進行麻醉處理，給實驗組的30名患者采取插管進行麻醉，取俯臥過伸體位，保證患者的腹部呈一個懸空的狀態，這是為了避免手術中患者腹部受壓造成術中出血過多的情況出現[2]。進行全身麻醉，墊高患者的骨盆以及肩胸部，根據Weinstein解剖定位法，利用C臂機在患者胸腰椎骨折損傷處進行標記，再用克氏針標記椎體上下位置，常規消毒鋪巾之后，做4處切口，做1.5厘米縱行切口于椎弓根體表投影外側2厘米處。將患者的皮膚、筋膜等慢慢切開。在X線監測下置入椎弓根釘，穿刺患處，用中空導絲輔助固定，術中不需要暴露患者的椎旁肌肉和關節突，由此可以顯著減少患者的出血狀況。將釘棒放入弓根螺釘，依次在傷椎頭尾端鄰椎置螺釘，安裝前依據胸腰椎生理弧度將雙側縱桿折彎，予撐開復位，將螺帽旋緊，再次透視明確內固定位置和骨折復位情況，確認位置準確無誤，達到了椎體高度標準之后進行切口縫合。對照組采取常規開放型手術治療，方法如下：患者取俯臥位，抬高患者的胸部墊高患者腿部，使患者的腰部懸空，對患者采取全身麻醉的方法。在患者的骨折部位做一個切口，長約4～8厘米，將患者的皮下組織和肌肉鈍性分離，暴露出患者需要手術的骨折部位，腰椎骨折的患者采取Magerl方法將椎弓根螺釘鉆入，進釘標志為沿固定椎體上關節突外緣的垂線與橫突平分線的交點，螺釘長度達到椎弓根軸線長度的百分之八十即可，過長容易損傷患者的血管，使患者的骨折錯位的部分達到正常的生理水平位置。胸椎骨折的患者可采取Cinotti法，進釘點為橫突上緣與關節突外 2/3交界處。進釘方向外傾25-30°，頭傾30°，測深后擰入皮質骨螺釘。鉆孔后對患者進行擴髓處理，將患者自體骨骼制成的骨粒植入患者骨折椎體內的空腔中，然后對植入的骨粒進行打壓，無誤后對患者的空腔進行封閉處理。

術中要注意確定好大致方向后，適當用力，避免挫傷患者其他部位和神經血管，進針過程中不應有阻力突然變強的感覺，若出現，要及時調整進針的方向和角度，若阻力過強，先退出重新選擇方向，入點要準確，旋轉為主前進為輔，不可使用蠻力強行擰。

3 觀察與統計

2.1 觀察指標

對比兩組患者術中的出血量、切口的大小等指標，并采取視覺模擬量表（VAS）對患者進行術后隨訪疼痛測量，并采取觀察患者傷椎椎體前緣高度的形狀以及患者后凸Cobb角等狀況來評估患者手術的療效。

2.2 統計學方法

本次研究所得數據使用SPSS21.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料進行x2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

3 結 果

實驗組的患者術中出血量在80.8-85.6毫升之間，切口長度在5.8-6.4厘米之間，手術時間在1.6-1.0小時之間，術后患者的引流量為0毫升，Cobb角度在治療前為20.9-28.6，治療一周后為7.5-13.5度，治療六個月后為7.4-12.5度。對照組的患者術中出血量在252.4-223.6毫升之間，切口長度在17.5-18.6厘米之間，手術時間在1.8-2.4小時之間，術后患者的引流量在182.5-164.7毫升之間，Cobb角度在治療前為22.9-27.9，治療一周后為7.2-11.2度，治療六個月后為7.1-12.6度。

4 討 論

胸腰椎骨折的患者通常是遭受外力的損傷，使患者的骨質遭受了連續性的破壞，現在臨床上多采取手術的方式來對患者進行救治，這對治療患者骨質畸形，改善神經壓迫具有重要的意義[3]。本次實驗可以看出傳統的手術治療對于胸腰椎損傷的患者具有一定的療效，可以改善神經壓迫的癥狀，但通過兩組患者的手術指標的對照，還是經皮微創椎弓根螺釘內固定的手術方法對患者自身的損傷要小，有利于患者的術后恢復，提高了安全性。

經皮微創椎弓根螺釘內固定的手術方式適應不穩定的胸腰椎骨折、無椎體間骨折脫位、無脊髓或脊神經、馬尾神經損傷者、腰椎不穩癥、腰椎間盤突出癥等。本次實驗可得出采取經皮微創椎弓根螺釘內固定的手術方法優于常規開放型手術治療的方法，可以減少患者手術時間、給患者的創傷較小、減少患者的術中出血量等[4]，值得在臨床上進行推廣。