護(hù)理管理在乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用療效評(píng)價(jià)

祁麗梅，李曉萍，李 玲，田翠芳*

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

乳腺癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性乳腺癌的新發(fā)病率和死亡率在全球中分別是12.1%和9.6%[1-2]。對(duì)于乳腺癌患者的治療，手術(shù)是效果較為確切的一種，也能改善患者的預(yù)后效果、生活質(zhì)量等，其中，乳腺癌根治術(shù)是常用術(shù)式[3-4]。但是，一些患者接受乳腺癌根治術(shù)治療后，可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，上肢淋巴水腫就是常見(jiàn)類(lèi)型，這對(duì)于患者的恢復(fù)、預(yù)后和手術(shù)效果較為不利，需要對(duì)其實(shí)施科學(xué)護(hù)理才能預(yù)防[5]。我院針對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)的患者分別選擇兩種護(hù)理方案，現(xiàn)進(jìn)行如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院婦科2019年6月～2020年3月期間收治的癌癥患者中選擇52例乳腺癌患者加以觀察，本次研究?jī)?nèi)容通過(guò)相關(guān)部門(mén)的審核，且患者均需接受乳腺癌根治術(shù)治療，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知曉。將入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表分組方式平分為對(duì)照組（n=26）和研究組（n=26），對(duì)照組患者年齡為35～61歲，左側(cè)病變14例，右側(cè)病變12例，Ⅰ期病變患者12例，Ⅱ期病變8例，Ⅲ期病變患者6例；研究組對(duì)象年齡為36～63歲，左側(cè)病變患者15例，右側(cè)11例，Ⅰ期為13例，Ⅱ期為9例，Ⅲ期對(duì)象為4例，兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后無(wú)任何差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者需接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員做好指標(biāo)和體征的監(jiān)測(cè)、常規(guī)健康教育等，做好并發(fā)癥的預(yù)防。研究組對(duì)象則需接受護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下：①科室成立乳腺癌患者護(hù)理管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員需要對(duì)患者的個(gè)人資料進(jìn)行分析，包括患者病歷、身體情況等，從而為患者制定乳腺癌護(hù)理管理方案。小組成員需要對(duì)此前患者護(hù)理工作中暴露的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并且結(jié)合實(shí)際情況確定科學(xué)的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)需要制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并做好護(hù)理人員工作的監(jiān)督。②護(hù)理人員需要做好患者的身體評(píng)估，對(duì)其患側(cè)胸壁與上肢狀況進(jìn)行觀察，對(duì)切口的愈合情況進(jìn)行觀察，查看患者的上肢是否存在水腫，并觀察上肢皮膚的顏色與溫度等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者建立良好、融洽的關(guān)系，多加強(qiáng)與患者的交流，并且做好患者的心理疏導(dǎo)和安撫、安慰等，幫助患者獲得心理支持，多鼓勵(lì)患者恢復(fù)康復(fù)信心，并且正確面對(duì)乳房的缺失，避免患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理壓力。③護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)讓患者加強(qiáng)對(duì)患側(cè)胸壁與上肢的保護(hù)，不要穿太緊的衣服，也不要在患者患側(cè)上肢進(jìn)行輸液和抽血等操作，叮囑患者不要讓患側(cè)上肢劇烈運(yùn)動(dòng)。患者術(shù)后被送回病房后，護(hù)理人員需要在患者患側(cè)上肢的下方墊上兩個(gè)醫(yī)用軟枕并保證患者上肢與床面呈30°，高端需要位于患者的遠(yuǎn)心端部位，這樣利于淋巴組織的回流。④護(hù)理人員在患者每日清晨清醒狀態(tài)下，用測(cè)量?jī)x對(duì)患者患側(cè)上臂的中心周徑進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行徒手淋巴引流，用手掌的大、小魚(yú)際肌肉對(duì)患者患側(cè)的淺表淋巴結(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)撫摸。等到患者術(shù)后4～6周的時(shí)候，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行力量訓(xùn)練，利用啞鈴或者瑜伽帶等指導(dǎo)患者練習(xí)胸部推舉和肩部側(cè)舉等，并進(jìn)行坐姿劃船動(dòng)作的訓(xùn)練，對(duì)患者的胸部、上臂肌肉群進(jìn)行訓(xùn)練。⑤患者可以出院的時(shí)候，護(hù)理人員需登記患者的聯(lián)系方式，為其建立個(gè)人檔案，并且做好日后的電話隨訪等，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，并將回家后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)告知患者。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受不同方式護(hù)理干預(yù)后的上肢淋巴水腫發(fā)生率進(jìn)行分析，根據(jù)患者的患側(cè)上肢近端周徑測(cè)量情況，可將其分為輕度、中度與重度。其中，輕度水腫為患者術(shù)后患側(cè)上肢近端周徑與健側(cè)相比，增長(zhǎng)不足3 cm；中度為患側(cè)上肢近端周徑比健側(cè)肢體周徑多3～6 cm；重度則為患者患側(cè)上肢近端周徑比健側(cè)肢體多6 cm以上，且水腫波及患者的上肢甚至手指，患者的上肢與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較為嚴(yán)重。

觀察兩組患者接受不同方式護(hù)理后的滿意率情況，選擇科室自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者進(jìn)行自評(píng)打分即可。分值≤60分表示對(duì)護(hù)理不滿意，61～85分為較為滿意，超過(guò)85分為十分滿意，總滿意率為（較為滿意+十分滿意）/n×100%。

此外，對(duì)兩組患者接受不同方式護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，選擇SF-36量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括患者的生理功能、社會(huì)功能與情感功能等，患者分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的數(shù)據(jù)需代入SPSS19.0軟件包進(jìn)行觀察，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），行卡方x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）接受t值處理，P＜0.05即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組上肢淋巴水腫情況

研究組患者接受護(hù)理后的上肢淋巴水腫的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較后差異存在意義，見(jiàn)表1：

表1 兩組接受不同方案干預(yù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組滿意率比較

研究組患者接受護(hù)理干預(yù)后的整體滿意率要高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較后差異存在意義，見(jiàn)表2：

表2 兩組患者接受不同模式護(hù)理后的滿意率[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者接受護(hù)理前的生活質(zhì)量無(wú)任何差異，但研究組對(duì)象接受護(hù)理后SF-36分值明顯升高且高于對(duì)照組，見(jiàn)表3：

表3 兩組患者接受護(hù)理前后SF-36分值觀察（分，±s）

表3 兩組患者接受護(hù)理前后SF-36分值觀察（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 26 52.3±2.6 70.1±1.8研究組 26 52.4±2.8 89.8±1.3 t—0.133 45.241 P—0.894＞0.05 0.000＜0.05

3 討 論

乳腺癌是目前臨床中較為常見(jiàn)的一種癌癥，患者絕大多數(shù)為女性，男性的發(fā)病率一般僅為0.1%，這也是婦科常見(jiàn)癌癥疾病[6]。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病人群有年輕化、低齡化趨勢(shì)，且患者發(fā)病原因類(lèi)型較多，與其年齡、家族遺傳史、乳腺腺體致密、服用激素類(lèi)藥物、既往存在乳腺疾病史及初潮初產(chǎn)間隔時(shí)間長(zhǎng)等多種情況存在聯(lián)系[7]。患有乳腺癌的患者會(huì)出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液等多種情況，且乳腺周?chē)つw會(huì)出現(xiàn)變化，一般需要接受乳腺癌根治術(shù)治療，但如果缺少科學(xué)護(hù)理，患者治療效果無(wú)法得到較好保障[8]。

我院針對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)的患者，為了避免患者出現(xiàn)上肢淋巴水腫并發(fā)癥，對(duì)其實(shí)施了更為嚴(yán)格、全面的護(hù)理管理。與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理管理的內(nèi)容更為全面，且可以避免常規(guī)護(hù)理存在的盲目性和突發(fā)性等情況，確保患者的護(hù)理管理工作更為規(guī)范，護(hù)理管理程序的聯(lián)系更為緊密，從而提高患者的護(hù)理管理質(zhì)量。我院護(hù)理人員會(huì)加強(qiáng)患者的整體評(píng)估和身體狀況觀察，并且做好患者的情緒疏導(dǎo)，幫助患者緩解負(fù)性情緒，確保患者的心理狀態(tài)得到較好改善，這樣可以避免患者心理應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈。患者在接受護(hù)理管理后，也能學(xué)習(xí)到相應(yīng)的康復(fù)方法，這對(duì)于患者出院后的居家康復(fù)有重要意義，護(hù)理人員也會(huì)在其出院的時(shí)候，告知患者一系列注意事項(xiàng)，從而保證其出院后恢復(fù)情況較好。

在此次研究當(dāng)中，接受護(hù)理管理的患者對(duì)于護(hù)理工作滿意率更高，且患者的SF-36量表分值出現(xiàn)了明顯的提高，且患者的上肢淋巴水腫例數(shù)更少，印證了此方案的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于患有乳腺癌且接受根治術(shù)治療的患者，讓其接受護(hù)理管理可以有效降低上肢淋巴水腫的發(fā)生率，也能提高其生活質(zhì)量和滿意率，該護(hù)理方案可進(jìn)行推廣。