心內科老年患者在院內心源性猝死病因和相關因素分析

趙鳳玲，高建忠

（內蒙古包頭市蒙中醫院心血管病科，內蒙古 包頭 014000）

根據大量研究資料表明，心源性猝死屬于引發心內科老年患者死亡的重要原因，心源性猝死指的是患者突然間急驟出現嚴重室性心律失常、室顫以及室速引發自然死亡[1]。為了防止心源性猝死的出現，及時挽救患者生命，臨床中需要對心內科老年患者產生院內心源性猝死的病因和相關因素進行深入分析，從而對心內科老年患者采取有效的預防措施[2]。本文選取2019年1月至2020年1月接診的心內科老年患者50例作為本文觀察對象，對于心內科老年患者產生院內心源性猝死的病因以及相關因素進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月接診的心內科老年患者50例作為本文觀察對象，50例心內科老年患者中男性28例，女性22例，最小年齡區間值為60歲，最大年齡區間值為74歲，平均63.14±6.48歲；50例心內科老年患者進入醫院之后全部接受綜合性治療，同時配合12導聯心電圖檢查，患者與患者家屬知情并且同意本次研究。

1.2 方法

住院過程中心內科老年患者的意識突然喪失，股動脈或是頸動脈無脈搏，產生心臟驟停代表心源性猝死，回顧性分析并且統計所選50例心內科老年患者產生院內心源性猝死的病因與相關因素。

1.3 觀察指標

觀察并且統計出現院內心源性猝死患者的基本情況，其中包含入院多久出現猝死情況，劃分為1周之內、2周至3周以及3周之后，白天或是夜晚產生院內心源性猝死，患者病情惡化后多久產生猝死，劃分為1小時之內、1小時至6小時以及6小時之后[3]。

觀察患者高血壓、主動脈夾層、肺心病、急性心肌炎以及高血壓心臟病等引發院內心源性猝死的病因情況。

1.4 統計學計算

本文對比所獲各項數值利用統計學軟件SPSS 16.0加以計算，利用“±s”對于計量數據加以表示，利用百分比對于計數數據加以表示。通過x2與t檢驗開展統計學處理，結算所得P值用于評價是否具備統計學意義。

2 結 果

50例心內科老年患者中產生心源性猝死患者15例，出現幾率為30.0%，患者入院之后2周至3周死亡11例，入院1周之內死亡3例，入院3周之后猝死1例；白天猝死患者10例，夜晚猝死患者5例；病情惡化之后1小時內猝死患者12例，病情惡化1小時至6小時猝死2例，病情惡化6小時之后猝死1例；統計患者出現院內心源性猝死的病因為冠心病5例，高血壓3例，風濕性心臟病3例，主動脈夾層1例，肺心病1例，急性心肌炎2例；根據結果可見，進入醫院之后2周至3周死亡、病情惡化之后1小時內猝死以及白天猝死患者數量最多，高血壓心臟病、冠心病以及風濕性心臟病屬于引發心內科老年患者院內心源性猝死的重要因素。

3 討 論

猝死是指平時身體健康的人或雖有疾病但病情穩定或好轉的患者，自然發生的出乎意料的突然死亡，分為非心源性和心源性兩種。非心源性包括呼吸系統、中樞神經系統、消化系統病變，肥胖、過度勞累、酗酒、服用藥物、劇烈運動等引起的急性死亡。心源性猝死指的是由于心血管系統病變而引發的意識突然喪失、呼吸停止、心音及大動脈搏動消失，發病后1小時內死亡。患者在突發事件之前，已經潛在地產生了諸如冠心病、心力衰竭、心肌炎等心血管問題，只是尚未表現出來。事件發生時，心臟自身的器質性缺陷受到刺激而誘發。常見的刺激因素還包括：急性心肌缺血、交感神經興奮和血流動力學異常引起的致死性室性心律失常。其中冠心病引起的心源性猝死比例非常高，約占心源性猝死總數的80%。此外，曾經發生過心臟病猝死或有心臟病猝死家族史、嚴重室性心律失常史的人、心力衰竭的病人，更容易發生猝死。心源性猝死疾病的發展速度非?？欤颊哜乐皶a生乏力、持續性心絞痛、胸痛、心律失常以及氣促等表現，部分患者沒有顯著表現癥狀，心臟能夠瞬間驟停，終末時期患者胸痛以及呼吸困難表現癥狀顯著，并且能夠產生無征兆瞬時心臟驟停情況，患者在猝死前數小時之內心電活動變化明顯[4]。心臟驟停過程中患者會突然喪失意識，部分患者伴隨驚厥、大動脈搏動消失以及心音消失現象，呼吸停止或是呼吸表現為嘆息樣，瞳孔出現放大，大部分患者腦部能夠在心臟驟停之后4分鐘至6分鐘之內出現損害，具有不可逆轉性，之后慢慢轉化成為生物學死亡[5]。根據本文的研究結果可見，進入醫院之后2周至3周死亡、病情惡化之后1小時內猝死以及白天猝死患者數量最多，高血壓心臟病、

冠心病以及風濕性心臟病屬于引發心內科老年患者院內心源性猝死的重要因素。現認為精神壓力亦是心源性猝死的重要原因，人在精神壓力刺激下容易發生精神壓力導致心肌缺血，導致心臟損傷或惡性心律失常，可成為直接猝死的病因，故心肌缺血伴隨著心電生理的異常變化往往潛含著心律失常及心源性猝死的風險，通過心電檢查，QT離散度明顯升高可能與心性猝死有關聯。心源性猝死發生時心跳突然停止，心臟停止有效射血。血液循環停止4～6分鐘內大腦細胞由于缺氧而發生不可逆死亡，如果錯過最佳搶救時間，超過十分鐘后則患者幾乎無存活可能，故對猝死患者要爭分奪秒進行搶救。目擊者如果發現患者突然的意識喪失，應進行快速準確的判斷，隨后立即開始施救。由于意外發生時，醫護人員很難在4分鐘內趕到現場，絕大部分活下來的人都是靠目擊者迅速的施救得以恢復意識的，因此在公眾中普及心肺復蘇操作等急救知識的技能培訓和普及，在猝死發生時更多的人可參與進行有效的施救，關鍵時刻挽救生命。當前心源性猝死患者越來越呈現年輕化的趨勢，持久而劇烈的運動，熬夜和過度疲勞是誘發該疾病的重要因素，特別是初次發病的病人，由于沒有形成代償機制，心臟沒有保護，第一次發生心梗時常常會發生猝死，因此年輕人應注意養成良好的生活習慣，避免過度熬夜、加班、壓力過大、持續的高強度運動等消耗身體的不良生活方式。

綜上所述，高血壓心臟病、冠心病以及風濕性心臟病屬于導致心內科老年患者產生院內心源性猝死的主要因素，醫護工作人員對此需要加強重視，做好監護與指導工作，從而避免院內心源性猝死的出現。