重型顱腦損傷致中樞性高熱的觀察及護(hù)理

修麗偉

（山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊陽(yáng) 265200）

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，嚴(yán)重腦外傷患者會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀，顱腦手術(shù)患者如果與垂體窩、三腦室、后顱窩等部位相關(guān)，同樣有很大的可能性表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀；特別是患者接受經(jīng)三腦室入路行鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)，在其常見的并發(fā)癥中，胃粘膜出血、中樞性高熱都是較為嚴(yán)重的癥狀。總的來說，上述發(fā)熱癥狀基本都可以歸結(jié)為重型顱腦損傷相關(guān)。而對(duì)于此類患者，如果出現(xiàn)中樞性高熱，就會(huì)使患者腦組織耗氧量迅速增加，進(jìn)而使得腦水腫不斷加劇，對(duì)腦組織的傷害也越來越大，最終危及生命使患者死亡[1]。所以說，對(duì)于重型顱腦損傷致中樞性高熱患者來說，高熱期間的針對(duì)性護(hù)理，具有至關(guān)重要的意義。為了探討和分析重型顱腦損傷致中樞性高熱的臨床表現(xiàn)、病情發(fā)展、治療以及高熱期間護(hù)理的相關(guān)方法，我院展開此次臨床研究，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病情發(fā)展、治療以及護(hù)理的相關(guān)方法，為臨床上提供相關(guān)的治療依據(jù)。方法：以我院2019年1月至2019年12月期間收治的38例重型顱腦損傷致中樞性高熱患者為對(duì)象展開回顧性分析。在全部38例患者中，男性患者有27例，女性患者有11例；年齡最小者20歲，年齡最大者63歲，平均年齡（35.1±6.2）歲。基于患者的受傷原因來看，其中有22例車禍患者，另外16例均屬于跌墜傷患者；就受傷部位來看，11例為腦挫傷患者，19例腦挫傷伴顱骨骨折患者，另外8例為腦干損傷患者。基于患者的治療結(jié)果，將救治成功的12例患者設(shè)定為好轉(zhuǎn)組，將死亡的26例患者設(shè)定為死亡組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有研究對(duì)象均屬中心顱腦損傷（CCS評(píng)分超過8分）；（2）所有患者在入院當(dāng)時(shí)，并沒有發(fā)熱癥狀；（3）所有患者均無臟器功能障礙或感染。

1.3 方法

所有患者入院以后，均接受了即時(shí)體溫測(cè)量，并將此時(shí)的提問結(jié)果作為基礎(chǔ)對(duì)照結(jié)果；后續(xù)每四小時(shí)為患者測(cè)量一次體溫，體溫超過38℃，視為發(fā)熱升高基數(shù)。就兩組患者入院四天內(nèi)的高熱癥狀的變化程度，展開對(duì)比分析。所有患者入院后均接受相同的脫水、消炎和支持療法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的體溫在39℃以上，則立刻為患者提供冰帽，并且對(duì)患者的耳廓實(shí)施針對(duì)性的保護(hù)；同時(shí)做好患者的體位管理，控制褥瘡的產(chǎn)生；另外為患者提供冰袋、溫水、酒精擦浴等物理降溫方法以控制患者的體溫。

本次研究中所有的體溫?cái)?shù)據(jù)，均為腋表采集的數(shù)據(jù)；所以在為患者實(shí)施冰袋降溫的過程中，量測(cè)腋下交替的方式，從而盡量得到患者準(zhǔn)確的體溫?cái)?shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

就兩組患者入院四天時(shí)間內(nèi)的體溫狀況展開對(duì)比，分別對(duì)比每天的最高溫度與最低溫度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

死亡組患者第一天的最高體溫、最低體溫分別為39.7℃和38.7℃，第二天分別為40.2℃和38.6℃，第三天分別為39.7℃和38.2℃，第四天分別為39.8℃和38.4℃。好轉(zhuǎn)組患者第一天的最高體溫、最低體溫分別39.3和37.8，第二天分別為39.1℃和37.6℃，第三天分別為38.6℃和37.4℃，第四天分別為37.6℃和37.1℃。好轉(zhuǎn)組患者每天的最高體溫、最低體溫，均顯著低于死亡組患者，P＜0.05。另外，死亡組的患者，四天內(nèi)的體溫狀況，包括最高體溫、最低低溫等，基本沒有表現(xiàn)出顯著變化；而好轉(zhuǎn)組的患者，第三、四天的體溫狀況開始下降，尤其是第四天的體溫顯著低于前兩天。

3 護(hù)理方法

對(duì)于重型顱腦損傷致高熱患者來說，有效地針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于患者的治療效果和轉(zhuǎn)歸，有非常重要的影響。作為重型顱腦損傷患者來說，高熱使其常見表現(xiàn)之一，而且患者出現(xiàn)高熱意味著正處于腦水腫高峰期，此時(shí)的高熱護(hù)理，將直接關(guān)系著患者能夠轉(zhuǎn)危為安。一般情況下，重型顱腦損傷致高熱患者的護(hù)理主要有以下兩個(gè)方面。

3.1 適時(shí)針對(duì)性的物理降溫

在重型顱腦損傷致高熱患者的護(hù)理過程中，務(wù)必要對(duì)患者的體溫狀況保持密切關(guān)注，要求至少每4小時(shí)為患者測(cè)量體溫，并要將相關(guān)數(shù)據(jù)如實(shí)記錄，從而更加及時(shí)的了解到患者的發(fā)熱時(shí)間、發(fā)熱程度，從而對(duì)患者的病情作出更準(zhǔn)確的判斷，對(duì)后續(xù)實(shí)施的降溫措施的效果作出判斷。當(dāng)患者的體溫超過38℃，應(yīng)當(dāng)為患者提供溫水或酒精擦浴，通過溫水或酒精為患者實(shí)施物理降溫；當(dāng)患者的體溫超過39℃，在繼續(xù)保持上述措施的基礎(chǔ)上，還要為患者戴上冰帽，另外在患者的頸部、腋下以及腹股溝等位置放置冰塊，此時(shí)測(cè)量體溫的頻率好改為30min一次，另外為了確保患者腋下體溫的準(zhǔn)確性，在防止腋下冰袋時(shí)候，應(yīng)當(dāng)左右腋下交替防止。要特別注意的是，在為患者防止冰袋，戴上冰帽的時(shí)候，不可讓患者的皮膚直接與冰袋、冰帽接觸，以免凍傷皮膚，而是要以小毛巾將冰袋包裹起來置于皮膚上；要及時(shí)為患者更換包裹冰袋的小毛巾，使其盡量保持干燥，避免造成患者衣褲潮濕，進(jìn)而引發(fā)皮膚性疾病或傷害。在夏天的護(hù)理過程中，也可以使用亞低溫療法，也就是將室內(nèi)空調(diào)調(diào)至23℃-26℃之間，這樣能夠使患者體表的散熱性得到加強(qiáng)；如果實(shí)在冬天，要盡量將患者身上蓋的被子減少，確保四肢暴露在外以加強(qiáng)散熱，一旦患者的體溫下降到38℃以內(nèi)，則應(yīng)當(dāng)做好保暖措施。

對(duì)于中樞性發(fā)熱患者的治療存在著較大的困難，臨床上還是以治療原發(fā)病作為首要任務(wù)。比如針對(duì)腦出血患者，則首先為患者實(shí)施降顱壓治療；針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，在為患者降顱壓的同時(shí)還必須輔之以止血治療；對(duì)于惡性高熱患者，應(yīng)當(dāng)暫停麻醉藥的使用，并為其提供硝苯呋海因治療；如果患者屬于神經(jīng)安定劑惡性綜合征者，首先要暫停精神類藥物，對(duì)患者的脫水以及相關(guān)并發(fā)癥實(shí)施治療，一般采用的藥物為溴隱停、硝苯呋海因聯(lián)合抗帕金森藥物。在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，根據(jù)患者的發(fā)熱程度為患者提供降溫治療。一般情況下人體的耐受體溫為40.5℃，一旦體溫超過這一數(shù)據(jù)，就會(huì)對(duì)腦組織造成熱損傷。一般的降溫治療方案如下：氯丙嚷25～50mg以肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴的方式用藥，每天注射治療2次；兒童患者的用藥量依據(jù)0.5-1.0mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給藥。在藥物治療的同時(shí)，為患者提供諸如冰毯、冰敷、冰帽等物理降溫措施；如果上述措施依然沒有收到良好的效果，則可以冷甘露醇，或冷生理鹽水（4-6℃）為患者提供靜脈滴注，有研究表明，這種方法能夠有效緩解中樞性高熱。

3.2 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理

患者出現(xiàn)高熱的情況，必然會(huì)伴隨著唾液分泌少，口腔粘膜干燥等表現(xiàn)。這種情況下很容易引發(fā)口腔黏膜上皮脫落，進(jìn)而為細(xì)菌生長(zhǎng)營(yíng)造了良好的環(huán)境。所以，必須為患者做好口腔護(hù)理。使用生理鹽水棉球，為患者實(shí)施漱口；同時(shí)患者情形時(shí)要提醒患者多漱口，保持口腔清潔避免口腔潰瘍。另外，患者高熱引發(fā)出汗，所以要及時(shí)更換衣物，確保床鋪的干燥清潔。對(duì)于昏迷狀態(tài)的患者，還要做好皮膚護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)設(shè)置翻身卡，每2h翻身一次，防治發(fā)生褥瘡；另外要保證患者呼吸道通暢，將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐堵塞呼吸道；為患者及時(shí)補(bǔ)充液體，昏迷患者實(shí)施鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)支持。

4 討 論

臨床上普遍認(rèn)為，中樞性高熱基本都與患者的腦干損傷或丘腦下部損傷有直接關(guān)系。本次回顧性分析也發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者的持續(xù)高熱癥狀，使得腦缺血后腦屏障損害程度被進(jìn)一步加劇，進(jìn)而在加重患者整體病情的同時(shí)，加速患者死亡。另外，重型腦損傷患者，一定程度存在著的腦組織缺氧，所以導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常，這也使得重型腦損傷患者往往會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀。臨床上，為患者提供積極規(guī)范的護(hù)理有助于患者的治療和好轉(zhuǎn)。