腹部手術術后腹脹的中醫護理探討

張克克

（山東省萊陽市中醫醫院，山東 萊陽 265200）

部分患者在實施腹部手術之后，會出現腹脹或者是排氣與排便功能受損等功能性紊亂癥狀，對于預后十分不利。為了支持患者在術后能夠快速完成胃腸功能的修復，在此期間對其進行恰當的護理干預十分有必要。現對術后腹脹的中醫護理手段進行探究。

1 腹部手術術后腹脹的形成原因

1.1 手術刺激

對患者進行手術時，如果患者體內的臟器遭受外部條件的刺激，就會出現局部滲血出血或者是血管痙攣等不良現象[1]，使微循環系統遭到破壞，并形成淤血停留。待腹部手術結束之后，患者通常會呈現出不同程度的腸麻痹現象。

1.2 麻醉藥物對腸蠕動造成的影響

對患者實施麻醉之后，患者的腸管會受到暫時性的麻痹。此時腸胃的蠕動效率會降低，或者是不發生蠕動，大量未經由肛門排出的氣體最終只能聚集在腸腔內。待手術結束之后，患者肛門的排氣與排便就形成了一定的功能障礙。在手術過程中和手術結束后對患者使用鎮痛類藥物，會使患者代謝的速度放緩，進而影響到腸道的正常功能。舉例來說，如果在手術結束之后對患者使用鎮痛泵，而鎮痛泵內添加了阿片類藥物，則患者的腸蠕動會得到明顯抑制。

1.3 心理障礙及臥床時間過久

住院期間，部分患者的精神狀態不穩定，容易產生激烈的情緒反應，一旦受到來自外界的環境刺激，就容易使自身的胃腸道發生生理性質的改變。此外，手術結束之后，患者需要在床上進行大小便操作，而患者也會逐漸熟悉這一過程，但在這一過程中也會產生一定的不適癥狀。舉例來講，，首先，部分患者由于害怕體驗術后疼痛而不愿意在術后早期階段嘗試翻身和下床運動，因而導致腸蠕動的恢復速率降低，肛門的排氣時間延長。然后，患者如果在術后經常性的感受到疼痛，并不斷發出呻吟，則有可能因為吸入較多的氣體而發生腹脹現象。其次，患者的臥床時間過久，沒有在合理的范圍內增加活動量，就會使腸蠕動的活動能力受到削減。最后，部分患者認為術后需要全心全意的靜養或者是認為下床活動會對傷口愈合造成干擾，因此不愿意下床活動或者是嚴重推遲下床活動時間。

1.4 飲食因素

腹部手術前后都需要患者處于禁食狀態，再加之部分患者會在手術過后出現嘔吐，因而會導致患者處在一定程度的營養缺失狀態下，當患者體內的電解質平衡遭到破壞，血鉀濃度減少，發生腹脹的可能性就會大大增加。此外，如果在手術過后過早的攝入了油膩和高蛋白的食物，極容易使胃腸道出現消化不良等不適癥狀，如果胃壁出現水腫，則極有可能引發腹部腫脹。

2 中醫護理手段

2.1 鼓勵下床運動，加快胃腸蠕動，促進肛門排氣，緩解腹脹癥狀

在腹部手術后的早期階段里，如果患者能夠下床活動，就可以借助重力的作用使腹腔內的容物發生自然的排列，腹腔內各臟器的移動變化會使得原有的膜粘連狀態得到延伸、變薄或者是分離。與此同時，臟器的移動還會對胃腸蠕動造成一定的刺激，不僅能夠對腸道內容易發生的并發癥起到預防作用，加快胃腸功能的修復速率，改善患者的腹脹癥狀，而且還能增強患者的心肺功能，預防肺部的各類并發癥，在改善患者全身血液循環狀態的情況下加快傷口的愈合效率，使腸道和膀胱的功能得到快速的修復，從而避免下肢形成靜脈血栓。

為了實現患者快速的下床活動，向其告知必要性和重要性是重要手段之一。下床活動不僅能夠加快腸蠕動的恢復速率，將聚集在腸腔內的氣體快速排出，完成飲食結構的恢復，而且還能預防多種護理并發癥，例如褥瘡等。然后還需要對患者體驗到的負性情緒情感進行心理干預，告知患者下床活動并不會對傷口的愈合產生負面影響，同時也不能因為害怕體驗到疼痛而長久的臥床。實際上，術后活動能夠不僅可以調整患者體內的循環狀態，而且還能有效緩解長時間仰臥造成的肢體酸痛感。其次，醫護人員應當根據患者的手術情況為患者示范正確的起床方式，并在患者第一次下床活動時輔助其下床操作。在示范與指導的并行過程中，醫護人員為患者的講解不再在形式上顯得十分單一，而是能夠為患者增加更多的感性認識，從而促進醫患雙方的情感交流，滿足患者的受照顧需求。最后，醫護人員應當告知患者何時下床活動最佳。對于沒有禁忌的患者來說，下床活動時間越早，排氣量越多。一般來說，患者在術后第二天就可以獨自步行到廁所處。如果一些患者的年齡較大、接收能力不足，或者是相對懶惰，則應該在親友回避的情況下由醫護人員進行示范操作，并幫助患者完成下床活動。考慮到病情，部分患者無法下床活動，則應該告知并幫助患者完成床上活動。常見的床上活動包括翻身、交替抬腿等。此外，患者可以為臥床患者進行腿部和腹部按摩，幫助患者快速恢復胃腸道功能。

2.2 建立正確的飲食規則，修復胃腸蠕動，促進肛門排氣排便，緩解腹脹癥狀

手術過后，患者的飲食原則包含以下幾點：一，以柔軟、清淡的食物為主；二，以易消化的食物為主；三，以產氣量少的食物為主；四，不吃甜膩的食物和飲品。

如果患者經歷的是胃部和十二指腸相關的手術，則要考慮是否需要胃腸減壓。其他術后類型的患者在術后6小時之后就可以飲用溫熱的白開水，但要遵循多次少量的原則。術后12小時后，患者可以進食流質食品，一般以米湯為首次進食對象，進食同樣要遵循少量多次和溫熱服用的原則。在早期階段對患者進行食療，會對患者的胃腸道施加一定的刺激從而引發胃結腸反射，加快腸道的蠕動速度，促進肛門排氣。如果患者還未實現肛門的排氣與排便，則不應讓患者攝取豆奶類食品，以避免腸脹氣的可能。此外，患者如果進食了肉類食物或者是甜點，則可能由于食物的滋膩而對胃腸道的蠕動產生阻礙，繼而影響腹脹的有效改善。手術過后，患者應該始終以清淡且能夠快速消化的食物為主要的攝取來源。具體來說，可以以松軟的米飯為主食，以粗纖維含量較高的食物為菜品，例如山藥和蘿卜等。中醫理論認為，補脾益氣應多吃魚肉和瘦肉，每一餐都不能吃的過飽，以八分為宜，飯后進行輕微的床上運動或者是下床運動皆可，不能直接躺在床上休息，這對于消化和改善腹脹十分不利。如果患者的運動量較少，自身的代謝速率就比較慢，不容易體驗到口渴，因而每天的飲水和排尿量都會減少，對于術后排毒無任何幫助。因此，患者應當在術后一周后建立定時飲水的習慣，實現正常的排便效果。

2.3 中藥熱敷，促進肛門排氣

將中草藥熱敷在患者的局部，能夠有效激活患者的膚覺，此時中藥溫熱的特性會幫助患者打通局部的血液循環，并促進腸蠕動功能的恢復。從操作的層面來看，在術后第一天上午十點和下午四點都需要進行中藥熱敷操作：將溫水袋置于患者的腹部上方，不與傷口直接接觸，水溫不易過高，避免造成損傷。每次熱敷需堅持食物分鐘，待水溫降低變涼之后再進行更換。中藥熱敷結束之后，醫護人員可以指導患者及家屬對患者的腹部進行按摩。每一次按摩應以順時針為方向，按摩大約十分鐘。

2.4 做好對患者的心理護理工作，消除患者的緊張情緒，促進肛門排氣與排便

從醫學的角度來看，消化系統和神經系統的關聯十分密切。因此，個體的心理因素會對患者的胃腸道功能施加廣泛而深刻的影響。如果患者的心理狀態不佳，胃腸道就會受到持續刺激，正常運動過程就會受到破壞，消化腺的分泌進程也會被干擾。因此，在術后對患者的負性情緒狀態進行心理干預，對于恢復患者的胃腸道功能十分有意義。從操作的層面來看，醫護人員的行為舉止應當符合規范，在面對患者提出和面臨的各種問題時，醫護人員應耐心為其解答和解決；通過向患者講解必要的疾病防治知識，可以增加患者對疾病防治的認知，從而在今后的生活習慣養成中有跡可循；告知患者手術過后可能會出現的不適應癥狀，可以讓患者提前最好心理規劃，以便在出現不適癥狀時能夠靈敏察覺和及時報告。手術過后，醫生應當告知患者此次手術的實際情況，幫助患者建立治愈的信心，使患者處在放松、自然的心態下進行修養與恢復；如果需要在治療過程中使用鎮痛泵，則需要提前告知所用藥物對患者生理機能產生的影響；待患者具備下床活動的條件后，醫護人員應告知患者下床活動的原則和方法；如果患者對術后飲食存在疑慮，醫護人員也要進行詳細的講解。