HIV 感染相關的病毒性皮膚病

錢 添，郝 飛

（重慶醫科大學附屬第三醫院皮膚整形美容中心，重慶 404100）

HIV 感染人體后導致機體的抗感染免疫功能被破壞，尤其是細胞免疫功能的降低，成為發生各種感染的重要條件。由于抵抗病毒感染主要依靠細胞免疫，因此HIV 感染者容易發生各種病毒感染，其中皮膚病毒感染表現尤為突出。

1 急性逆轉錄病毒綜合征

主要見于新發感染者。在感染最初階段（通常為HIV 感染暴露后2 ～4 周）出現皮膚表現，稱原發性HIV 感染疹。表現為發熱、咽炎、淋巴結腫大和皮疹等，部分皮疹類似于急性單核細胞增多癥，表現為泛發性麻疹樣紅斑，又稱為急性逆轉錄病毒綜合征[1]。病程有自限性，可短至數天，也可長至數周，這與病毒復制數量和細胞計數關系密切。臨床上容易與藥疹、梅毒或其他病毒感染如EB 病毒感染、巨細胞病毒感染等相混淆，需要注意鑒別。由于皮疹可能先于HIV-1 抗體出現，因此檢測HIV RNA或P24 抗原更為重要。

2 單純皰疹病毒感染

當HIV 感染后機體免疫處于一定的代償水平時，其發生在口腔、口唇和生殖器部位的單純皰疹病毒（HSV）感染常見臨床表現及復發率與普通人群無顯著差異。一旦免疫功能嚴重受到抑制，特別是當細胞計數降至100 個/μl 以下時，會在肛周、生殖器和舌部出現深在性潰瘍，且皮損容易呈慢性化傾向，經久不愈，發作頻率也顯著增加[1]。應該取潰瘍具備邊緣做Tzanck 涂平，或HSVDNA PCR 檢測以明確診斷。當治療失敗時，應該要考慮到HSV 對阿昔洛韋等耐藥，此時應該做抗病毒藥敏試驗，并推薦用膦甲酸納或西多福韋等替代治療。

3 帶狀皰疹

HIV 感染者發生帶狀皰疹的風險比普通人群高（7 ～15）倍，發病年齡年輕化，可以表現為典型的皮疹，但會出現多個部位水皰或多個系統受累，皮疹容易發生潰瘍，呈慢性愈合過程，形成疣狀增生，容易合并細菌感染。阿昔洛韋耐藥發生率高，容易發生治療失敗和多次復發。HIV 感染者接觸水痘后應注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白。

4 傳染性軟疣

5 人乳頭瘤病毒感染

HIV 感染者發生人乳頭瘤病毒（HPV）感染的機會明顯增加，發生的部位更加廣泛，除了生殖器部位外，還可以在面部、頸部、間擦部位及肢端等，通常呈多發性或融合性生長，可以形成巨大型斑塊。發生宮頸或直腸上皮內瘤的風險顯著增高[2]。治療有一定的難度，復發率高。

6 EB 病毒感染

HIV 感染者合并EB 病毒感染后可以引起口腔黏膜毛狀白斑，表現為舌側緣波紋狀的毛狀白斑，是HIV 感染后的早期征象之一，也是病情惡化和發展呈AIDS 的前兆。通常無明顯的自覺癥狀，也無惡性轉化的可能，無需特殊處理，伴隨抗逆轉錄病毒的治療而消退[3]。

HIV 感染相關的病毒性皮膚病不僅發生率高，臨床表現不典型性更為突出，其治療常常抵抗，應高度重視。