絕經后女性尖銳濕疣49 例臨床分析

張大雷，仲瑞清，邊 楠，張恒坡

（河南護理職業學院附屬醫院/安陽地區醫院皮膚科，河南 安陽 455000）

尖銳濕疣（Condyloma Acuminatum，CA）臨床多見于（20 ～40）歲性活躍人群[1]，但近年來兒童和老年CA 患者呈明顯增多[2]。本次研究搜集49例絕經后女性CA 患者，分析絕經后女性CA 原因、臨床表現和治療轉歸，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014 年2 月～2018 年1 月在我科就診的絕經后女性CA 患者，符合CA 診斷標準[3]。診療過程中詳細記錄皮損的分布、形狀、大小、數量。

1.2 調查內容與方法 參考相關文獻[4、5]設計調查表，病史及調查內容包括：絕經年齡；婚姻及配偶情況（已婚、離異、喪偶、獨居）；多性伴史；配偶及家庭成員CA 病史；絕經前是否有性病病史（CA、淋病、梅毒、生殖器皰疹）；其他慢性病史（高血壓、糖尿病、慢性肝病、慢性腎病等）；會陰部皮炎濕疹病史；居住地（農村、城鄉結合部、城區）；是否經常去游泳池或者公共浴室洗浴。

1.3 HPV 的分型檢測 采用脫落細胞PCR 法進行分型。試劑盒購自廣州安必平醫藥科技股份有限公司，嚴格按照試劑盒說明書采集操作。可檢測2 種HPV 低危型和18 種高危型。

1.4 治療方法 所有CA 患者均采用物理治療：CO2激光（武漢金萊特光電子有限公司）和光動力療法[光源為LED-IB 光動力治療儀（武漢亞格光電技術有限公司），光敏劑為外用鹽酸氨基酮戊酸散（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司）]。治療前都要做陰道分泌物常規檢查，清潔度Ⅲ度以上的在物理治療的同時請婦科治療陰道炎、宮頸炎癥，伴有其他STD 及外陰和/或腹股溝處有其他皮膚病的對癥處理。所有皮損消退，半年未復發[3]定義為治愈。

1.5 隨訪 治療期間每周復診1 次，末次治療結束后于第2、4、8、12、24 周隨訪，如皮損復發則再次計入末次治療。

1.6 統計學方法 應用SPSS 22.0 軟件，非正態分布數據采用M（P25 ～P75）表達。

2 結果

2.1 一般情況 49 例絕經后女性CA 患者，年齡（40 ～78）歲[61 歲（52 ～67）]，其 中（40 ～50）歲5 例（10.2%），（50 ～60）歲21 例（42.8%），（60 ～70）歲19 例（38.8%），70 歲以上4 例（8.2%）。病程（1 ～ 36）個月[11 個月（6 ～19）]。其中（1 ～5）個月7 例（14.4%），（6 ～10）個月18 例（36.7%），（11 ～15）個月15 例（30.6%），（16 ～20）個月6 例（12.2%），20 個月以上3 例（6.1%）。

2.2 臨床表現 49 例患者中，2 例（4.1%）單部位發病（1 例陰唇，1 例肛周）；47 例（85.9%）多部位發病。皮損位于肛周21 例，肛管5 例，尿道口16 例，陰蒂11 例，小陰唇37 例，大陰唇23 例，會陰6 例，陰道壁和宮頸口3 例，腹股溝3 例。4 例（8.2%）皮損數目＜5 個，8 例（16.3%）（5 ～10）個，14 例（28.6%）（11 ～20）個，大于20 個23 例（46.9%）。直徑＞2cm 的菜花狀皮損6 例，其中肛周5 例，陰唇1 例。

2.3 病史調查 絕經年齡（39 ～57）歲[49 歲（46 ～55）歲]；已婚43 例，未婚1 例，離異3 例，喪偶2 例，獨居或兩地分居（每年分居大于3 個月）17 例；4 例多性伴史；配偶或性伴既往患性病病史16 例（32.7%），其中明確患CA 病史9 例（18.4%）；夫妻同患CA 共同前來就診5 例（10.2%）；絕經前曾患性病2 例（4.1%），1 例（2.1%）明確曾患CA；41 例（83.7%）患者確診伴有其他疾病，其中冠心病5 例，高血壓病12 例，糖尿病7 例，胃潰瘍14例，乙型肝炎4 例，慢性支氣管炎6 例，膽囊炎、膽結石3 例。腎結石l 例，患有2 種或2 種以上其他疾病者3 例。31 例（63.3%）有肛周及外陰皮炎濕疹病史；1 例（2.1%）同時患尋常疣。居住環境：農村17 例（34.7%），城鄉接合部21（42.9%）例，城區11例（22.4%）。發病前頻繁（每周至少1 次）公共浴室、游泳池洗浴8 例（16.3%）。

2.4 實驗室檢查 所有患者均進行白帶常規檢查，清潔度Ⅲ度以上患者24 例（49.0%）。所有患者均進行STD 常規檢查，其中伴淋病1 例，梅毒1 例，生殖器皰疹2 例，HIV 未檢出。3 例接受皮損活檢，均提示為HPV 感染疣。41 例（83.7%）接受病毒檢測，30 例（73.2%）檢出HPV，低危型（6/11 型）陽性19 例（63.3%），其中單低危型（6/11 型）陽性14 例（46.7%）。高危型HPV 陽性16 例（53.3%），其中單高危型HPV 陽性11 例（36.7%）。多重感染13 例（43.3%）。

2.5 治療情況及時間 9 例未完成治療失訪，40 例CA 完成訪視至痊愈，治愈率81.6%（40/49）。激光治療次數（0 ～23）次[6（4 ～9）次]。光動力治療（0 ～10）次[5（3 ～7）次]。從第1 次治療至末次治療（1 ～18）個月[7（3 ～11）個月]。

3 討論

我國早已步入老齡化社會，受社會性觀念影響以及老年人自身身體健康水平的大幅提高，中老年性病患者顯著增多[6]。既往的資料認為非婚性接觸[2]是老年人CA 傳染的主要途徑，但在中老年群體中，男性CA 發病率明顯高于女性[6]。本研究顯示，絕經后女性CA 患者喪偶、離異比率并不高，雖然有17例患者獨居或分居（每年分居大于3 個月），但多數為與子女居住或照看晚輩，并不是完全不與配偶接觸。配偶既往患性病病史16 例（32.7%），其中明確患CA 病史9 例（18.4%）。以上結果顯示，與中老年男性CA 不同，絕經后女性CA 可能以婚內配偶傳染為主。女性在絕經后血液中的雌激素會出現明顯下降，尿道、陰道黏膜萎縮，陰道pH 值上升，婦科炎癥常見，以上這些生理改變，都有利于HPV 的感染和擴散。本研究中，47 例（85.9%）患者多部位發病，16 例伴尿道口CA，23 例（46.9%）患者皮損數目大于20 個，41 例（83.7%）接受病毒檢測，30 例（73.2%）檢出HPV，高危型HPV 陽性16 例（53.3%），與女童[5]、青年人CA[6]相比，絕經后CA女性患者皮損分布范圍廣，皮損數目多，HPV 感染高危型比例高。另外，本研究中高達31 例（63.3%）有肛周及外陰皮炎濕疹病史，日常生活中不恰當地搔抓、洗滌也是HPV 感染擴散的原因之一。尖銳濕疣不僅僅是中老年患者的身體健康問題，更會帶來嚴重心理問題，而老年女性CA 患者生活質量更是明顯低于男性[2]，直接影響到CA 的治療和轉歸。本研究中，絕經后女性CA 患者病程（1 ～36）個月[11 個月（6 ～19）]，激光治療次數（0 ～23）次[6（4 ～9）次]，光動力治療（0 ～10）次[5（3 ～7）次]，從第1 次治療至末次治療（1 ～18）個月[7（3 ～11）個月]，無論病程、治療療程均明顯高于女童CA[5]，也高于青年CA[6]。值得注意的是，盡管絕經后女性CA患者病史長，療程長，但堅持使用激光和光動力治療，除9 例失訪外均治愈，治愈率81.6%（40/49），且患者治療接受度好，無明顯不良反應發生。

綜上，絕經后女性尖銳濕疣感染源可能以婚內配偶傳染為主，皮損分布廣，數目多，HPV 高危型比例高，病程長，療程長，但堅持激光和光動力治療，預后良好。本研究樣本量偏小，調查表的內容和細節設計還有不完善的地方。關于絕經后女性尖銳濕疣的臨床特點及治療轉歸等仍需進一步深入研究。