新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間綜合醫(yī)院門診發(fā)熱預(yù)檢分診管理實踐

李冬梅 買買提江·阿布都熱西提 帕提曼·馬秉承

2003年嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARE）襲擊廣東省并向全國多省市傳播流行后，國家衛(wèi)生部啟動了預(yù)防、預(yù)警機制［1］，在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立發(fā)熱門診，對發(fā)熱患者進行預(yù)檢分診，做到對感染及疑似病例早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療。在大型綜合醫(yī)院雖設(shè)有發(fā)熱門診，但仍有一些發(fā)熱的患者會直接到門診就診，其中不乏呼吸道傳染病患者，采取有效的預(yù)檢分診可以盡早篩查感染病例和疑似病例，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率［2］。當前新型冠狀病毒導(dǎo)致的疫情防控形勢異常嚴峻，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院在門診對發(fā)熱預(yù)檢分診流程進行全面規(guī)范管理，有效提升預(yù)檢分診質(zhì)量和效率，同時有利于早期識別管控傳染源、切斷傳播途徑、防止交叉感染，現(xiàn)報道如下：

一、門診發(fā)熱預(yù)檢分診實施全面管理

1.一般資料

2020年1月1日至2月10日，門診發(fā)熱預(yù)檢處共接診發(fā)熱患者434人，男性220人，女性214人，年齡1～88歲，按照此次新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控要求將有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀且有流行病學史的患者266人專人送至發(fā)熱門診進一步分診，對發(fā)熱原因明確且無流行病史的患者安排普通專科就診168人，急診科就診3人。

2.完善制度

（1）優(yōu)化發(fā)熱預(yù)檢分診流程

對既往的發(fā)熱預(yù)檢流程結(jié)合此次新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控特點和變化從進入醫(yī)院門診的所有患者進行體溫檢測開始到陪送可疑病例患者到發(fā)熱門診全過程進行流程梳理和實地查看，依據(jù)醫(yī)院下發(fā)的門診發(fā)熱病人預(yù)檢分診制度逐一對照，對門診發(fā)熱預(yù)檢分診流程中不暢環(huán)節(jié)予以疏通，模糊不清難以操作的環(huán)節(jié)進行明確，錯誤的環(huán)節(jié)予以更正，確保整個流程準確通暢，執(zhí)行便捷。

（2）細化崗位職責

門診發(fā)熱預(yù)檢分診工作有測體溫、預(yù)檢分診和患者轉(zhuǎn)運三個崗位，崗位職責分明才能確保工作到位。①測體溫班：負責對每一位進入門診的患者進行體溫測量，為體溫≥37.3℃的患者及家屬發(fā)放并指導(dǎo)正確佩戴口罩后引領(lǐng)到發(fā)熱預(yù)檢分診處，播放語音設(shè)施循環(huán)提醒患者配合體溫檢測。②預(yù)檢分診班：負責對每位發(fā)熱患者復(fù)測體溫、詢問并記錄患者主要癥狀、體征，現(xiàn)病史、流行病學史等，評估分流患者，為發(fā)熱患者進行心理護理和健康宣教的同時做好環(huán)境消毒。③轉(zhuǎn)運班：按照預(yù)檢分診護士的評估結(jié)果和分診建議將有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀且有流行病學史的患者轉(zhuǎn)運至發(fā)熱門診，并做好交接。

（3）修訂發(fā)熱預(yù)檢質(zhì)控標準

在原有門診發(fā)熱預(yù)檢分診質(zhì)控考核標準的基礎(chǔ)上將此次疫情防控的關(guān)鍵點納入重點護理質(zhì)控，質(zhì)控內(nèi)容覆蓋發(fā)熱預(yù)檢分診全流程，包括接診、預(yù)檢分診、記錄、消毒、防護、轉(zhuǎn)運、交接、物資儲備、環(huán)境設(shè)施、健康教育、心理護理等。門診發(fā)熱預(yù)檢分診質(zhì)控考核標準遵循因地制宜，既要符合制度要求又要便于執(zhí)行，促使門診發(fā)熱預(yù)檢分診質(zhì)量管理由粗放型向?qū)I(yè)化、精細化、科學化全程管理轉(zhuǎn)變。

3.全方位立體式專項培訓(xùn)

（1）新型冠狀病毒肺炎診療知識培訓(xùn)

新型冠狀病毒感染肺炎作為一種新的急性呼吸道傳染病，門診護士對此種傳染病的認知不足，對發(fā)熱患者預(yù)檢分診容易受專業(yè)水平、臨床經(jīng)驗、評估工具掌握程度等因素影響［3］。我們采取集中授課、專家答疑、現(xiàn)場模擬演練的方式對門診護士進行專項培訓(xùn)，使護士盡快了解新型冠狀病毒肺炎診療相關(guān)知識，掌握門診發(fā)熱預(yù)檢分診程序、問診溝通技能、消毒隔離和個人防護等方面的知識，為更好完成新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間發(fā)熱病人預(yù)檢分診工作奠定基礎(chǔ)。

（2）發(fā)熱預(yù)檢分診方法培訓(xùn)

為使門診護士能夠為發(fā)熱患者提供標準化、規(guī)范化預(yù)檢分診，按照疫情期間門診發(fā)熱預(yù)檢分診流程要點，采用現(xiàn)場培訓(xùn)、情景模擬和專家指導(dǎo)的方式對護士進行預(yù)檢分診方法的培訓(xùn)，包括發(fā)熱病人進出口路徑的科學設(shè)置，快速準確檢測體溫，問診溝通技巧，評估判斷要點，記錄內(nèi)容以及給予發(fā)熱患者心理支持的方法等。

（3）自我防護和消毒隔離培訓(xùn)

新型冠狀病毒感染肺炎主要通過飛沫和密切接觸傳播，具有較強的傳播性，此次疫情的快速擴散也予以了證實，因此為使從事門診發(fā)熱患者預(yù)檢分診的護士避免感染，實施規(guī)范化消毒隔離和個人防護知識和技能方面的培訓(xùn)，采用現(xiàn)場提問、抽查的方式強化培訓(xùn)效果。護士還主動向接診的患者培訓(xùn)指導(dǎo)咳嗽禮儀和正確的洗手和消毒方法。

4.發(fā)熱預(yù)檢分診全面管理

（1）規(guī)范工作環(huán)境設(shè)施

門診大廳入口設(shè)置發(fā)熱預(yù)檢分診處，位置相對獨立，通風良好，標識醒目，能夠有效地引導(dǎo)病人先到預(yù)檢分診臺就診［4］。發(fā)熱預(yù)檢所用物資設(shè)施準備齊全，如：非接觸測溫儀、醫(yī)用口罩、帽子、手套、隔離服、速干手消液、過氧乙酸消毒濕巾、發(fā)熱患者預(yù)檢分診登記本，轉(zhuǎn)運交接記錄本，電話等，每日進行交接記錄。

（2）合理調(diào)配人力資源

門診護士來自各臨床專科，對傳染病特別是新型冠狀病毒感染肺炎認知程度參差不齊，為使新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間門診發(fā)熱預(yù)檢分診工作規(guī)范有效實施，通過專項培訓(xùn)考核的結(jié)果建立了一支由業(yè)務(wù)知識全、溝通能力強、反應(yīng)能力快、身體素質(zhì)好的護士組成的發(fā)熱預(yù)檢分診組，按照接診、分診、轉(zhuǎn)運、質(zhì)控進行排班，工作時限按照工作強度和風險彈性調(diào)整，避免護士身心過度疲勞影響隊伍的穩(wěn)定性和工作效率與質(zhì)量。

（3）“三維質(zhì)控”發(fā)熱預(yù)檢分診規(guī)范執(zhí)行

針對新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控要求，對發(fā)熱預(yù)檢分診工作按照質(zhì)控考核標準進行“三維質(zhì)控”，即發(fā)熱預(yù)檢分診組質(zhì)控員每班次自查，護士長每日一次督查，分管護理工作的門診副主任每周二次抽查，質(zhì)控記錄完整并當日匯總反饋，對存在的問題堅持“第一時間整改”的原則及時協(xié)調(diào)解決，必要時聯(lián)合醫(yī)務(wù)、院感、公共衛(wèi)生、護理、后勤保障等多部門會診提出最佳解決方案，確保門診發(fā)熱預(yù)檢分診準確、規(guī)范、高效實施。

（4）落實“雙向”人文關(guān)懷

此次新型冠狀病毒感染肺炎疫情突發(fā)，不僅威脅著公眾身體健康，也影響到人們的心理健康。而從事發(fā)熱預(yù)檢分診的護士因工作壓力和強度突增，生理和心理負荷會相應(yīng)增加，因此門診管理既要落實對發(fā)熱患者進行心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，鼓勵患者面對疫情保持積極樂觀的情緒、健康向上的心態(tài)，也要注重對門診發(fā)熱預(yù)檢分診護士的人文關(guān)懷，包括合理安排工作時間和輪休，防護物資優(yōu)先保障，物質(zhì)與精神獎勵傾斜，專業(yè)減壓活動等，護士積極向上的心理狀態(tài)能給予患者更多戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

小 結(jié)

一、全面管理提升發(fā)熱預(yù)檢分診質(zhì)量

此次新型冠狀病毒感染肺炎作為一種突發(fā)的急性呼吸道傳染病，在疫情防控關(guān)鍵時期綜合醫(yī)院門診嚴格落實發(fā)熱預(yù)檢分診工作至關(guān)重要，對進入門診的所有患者逐一進行發(fā)熱預(yù)檢確保了對傳染源的早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離治療。對發(fā)熱預(yù)檢分診工作從流程制度、人力資源、環(huán)境設(shè)施、知識培訓(xùn)、消毒防護、質(zhì)控督查等實施全面管理，覆蓋預(yù)檢分診的每個點、每個面。對復(fù)雜疑難、僅靠門診自身難以解決的問題采用多學科、多部門協(xié)作制度進行及時有效的解決。管理方法既有專項質(zhì)控又有全程追溯，既有專人管理又有多科協(xié)作分級管理，使門診發(fā)熱患者預(yù)檢得到專業(yè)及時、規(guī)范科學的執(zhí)行，避免了發(fā)熱患者漏檢、誤檢等不良事件的發(fā)生。門診護士專業(yè)化、高質(zhì)量的發(fā)熱預(yù)檢分診贏得患者和各科接診醫(yī)生的認可，提升了護士自身的職業(yè)價值感。

二、發(fā)熱預(yù)檢分診管理還需持續(xù)改進

大型綜合性醫(yī)院門診預(yù)檢分診是根據(jù)患者的主訴及主要癥狀和體征，判斷疾病的輕重緩急及所屬專科，安排救治程度及分配專科就診［5］。發(fā)熱作為包括此次新型冠狀病毒感染肺炎在內(nèi)的急呼吸道傳染病性的重要癥狀之一，做好發(fā)熱患者的預(yù)檢分診是傳染病有效防控的重要基礎(chǔ)工作之一。醫(yī)院門診在做好日常醫(yī)療服務(wù)的同時必須高度重視發(fā)熱預(yù)檢分診工作，引入現(xiàn)代管理理念對發(fā)熱預(yù)檢工作實施全面細致的管理，在嚴格落實傳染病相關(guān)法規(guī)的同時結(jié)合不同傳染病特點和門診布局科學設(shè)計流程和準確實施管控。當今互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)飛速發(fā)展，依托傳染病診療知識庫探索建立針對發(fā)熱患者的快速預(yù)檢、準確評估和分診系統(tǒng)，有助于提高預(yù)檢分診效率和質(zhì)量，實現(xiàn)對發(fā)熱患者的全程追蹤和閉環(huán)管理，促使門診管理向著專業(yè)、高效、精細化的方向邁進。

2020初隨著新型冠狀病毒感染肺炎疫情的暴發(fā)流行，醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實發(fā)熱預(yù)檢分診制度成為了此次疫情防控的重要舉措。綜合醫(yī)院門診作為患者就診的第一站，按照疫情防控要求對進入門診的每位患者進行發(fā)熱預(yù)檢并實施規(guī)范的管理既有助于傳染源的早期識別和隔離治療，也有助于門診醫(yī)護人員及患者避免交叉感染，確保門診各項醫(yī)療服務(wù)有序開展。