基層醫院藥房管理現存問題及改進對策

張巧丹

（臺州市中心醫院< 臺州學院附屬醫院> 浙江 臺州 318000）

醫院診療效果的發揮，離不開高質量藥品的支持，尤其在新醫改推行以后，越來越多的患者傾向于在醫院藥房采購藥物。因此，醫療工作者必須對藥房管理工作引起足夠的重視。

1.基層醫院庫房管理中存在的問題

1.1 硬件設備缺乏或落后

基層醫院由于資金撥款與收益能力有限，更傾向于將現金流投入到可以帶來新的收益的診療設備或人力資源當中，而在藥房藥庫的養護方面則投入極少，造成藥品保管環境較為惡劣。部分藥品（尤其是中藥飲片）對貯存環境的溫度、濕度、干燥程度等都有要求，相關調控設備的缺失可能導致藥物在貯存過程中出現藥效流失的問題，造成藥品資源的浪費。部分基層醫院的倉儲面積有限，藥櫥、藥架數量不足，藥品擺放混亂，部分藥品甚至直接摞放在地面上。不僅增大了藥房工作人員尋找藥物的難度，增加了患者窗口等待的時長，而且可能導致藥品變質，出現安全隱患。在藥品檢測方面，由于設備較為落后，難以按照規定和流程對入庫的藥品進行檢驗，致使無法提供藥品品質的有效保障。

1.2 藥品進貨渠道不完善

藥品的質量關系到治療的安全性和可靠性，與患者的生命安全息息相關，早在2000 年7 月，我國頒布的《關于印發醫療機構藥品集中招標采購試點工作若干規定的通知》就鼓勵藥品采購應采取公開招標的方式。但是當前我國藥品市場的激烈競爭導致，部分醫療單位還存在“以藥補醫”的問題。為獲得額外的經濟收益，傾向于選擇價格低、回扣高的藥品供貨商，藥品的生產企業缺乏有效的調研和了解。這種醫療工作者職業道德缺失的行為，不僅造成藥品質量難以得到保障，而且可能導致假冒偽劣藥物進入藥房，給人民群眾的身體健康造成威脅。

1.3 管理信息化水平不足

部分地處偏遠地區的基層醫院或鄉鎮衛生服務中心，尚未在藥房管理中啟用計算機設備，在處方開具和傳輸中還采取傳統的手寫、紙質傳遞的方式。部分醫師字跡潦草，或未對藥品的規格進行詳細說明，給藥房藥師的工作增加了難度，也增大了錯誤發生的風險。一些基層醫院雖然在處方開具中采取了電子化的辦法，但未將藥房的藥物儲量與門診后臺匹配，導致可能處方藥量超過實際儲量。雖然可對處方進行更換，但造成了患者、醫師和藥師的時間、精力浪費，嚴重時甚至會擾亂醫院的秩序。另外，信息化水平的不足，使得醫院管理人員和上級監管部門難以對藥品和資金的流通進行有效監督，為道德風險的發生提供了土壤。

2.提升基層醫院藥房管理質量的對策

2.1 針對性采購硬件設備

由于基層醫療單位的現金流較為有限，因此在藥房硬件設備采購過程中，首先組織專人對各項設備的應用頻次和“投入-產出比”進行評估，根據評估的結果擬定效率最佳的采購計劃。根據藥品的特性，將對溫度、適度等有要求的藥品集中起來，分別放置在常溫庫、陰涼庫和冷庫中進行貯存。為滿足藥品對溫度、濕度的要求，可針對性采購空調、除濕機等控制設備，并安裝監測裝置，在溫度濕度不滿足要求的情況下自動啟動控制設備并發出警報提示藥房工作人員。在檢測技術方面，絕大多數情況下，理化鑒別、顯微鑒別等簡單的鑒別方法即可滿足需求，相關設備造價較低且操作便捷，有必要根據人員配備和藥品規模進行選購。

2.2 從源頭控制藥品進貨途徑

要想從源頭上保障藥品質量，為患者提供更好的服務，就要嚴控藥品的采購途徑。對于采取公開招標形式進行藥物選購的，需嚴格按照《藥品流通監督管理辦法》、《藥品管理法》和《藥品管理法實施條例》來執行，對藥品生產企業的資質進行審核，優先選擇經過GMP 認證和GSP 認證的公司，確保供貨商的“三證”齊全，且已在當地的藥品招標采購中心完成注冊。建立臨床用藥反饋機制，對于一些療效欠佳、副作用嚴重的藥品及時進行淘汰。藥品采購工作需由專人負責，有醫院管理人員進行審批，其他人員無采購權限，將責任明確到崗，避免中飽私囊等問題的出現。

2.3 提升藥房管理信息化水平

引入信息化管理后，可對所有的藥品從采購端流入到患者購買流出的全流程進行記錄，藥師可以通過信息化平臺查詢藥品存放的位置，加快醫院的物流速度，降低患者的平均等待時長。通過公司內網進行藥房電子處方的傳送，藥房工作人員可查看處方的開具人員和患者信息，避免未經診療直接向患者提供藥品的問題發生。藥房的藥師在向患者提供藥物時，也需在線留存記錄，以便對后臺數據進行更新。當某類藥品剩余總量不足時，系統自動做出提示，便于下一階段采購計劃的制定。

3.結束語

綜上，針對目前基層醫院藥房管理中普遍存在的問題，需結合醫院本身特點，引進更多先進設備，提升管理制度化、體系化水平，更好為人民群眾提供醫療服務。