老年人周圍動(dòng)脈病發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀

鄧宇迪，楊發(fā)滿

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年二科，青海 西寧 810000）

周圍動(dòng)脈病（peripheral artery disease）是動(dòng)脈粥樣硬化累及周圍動(dòng)脈并引起狹窄或閉塞的一種疾病。英國(guó)一項(xiàng)14年的追蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：隨著人們的認(rèn)識(shí)的加深，周圍動(dòng)脈病的發(fā)病率從2000年的38.6/10萬(wàn)人下降至2014年的17.3/10萬(wàn)人，患病率從3.4%下降至2.4%，所有年齡組的患病率及發(fā)病率均較前下降。但在臨床實(shí)踐中仍有大部分患者未接受指南推薦的二級(jí)預(yù)防藥物[1]。

隨著人們對(duì)PAD的認(rèn)識(shí)逐漸加深，目前已發(fā)現(xiàn)很多老年慢性病均與此病有一定相關(guān)性，甚至?xí)?duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。加拿大的一項(xiàng)對(duì)337名參與者調(diào)查研究顯示：188名參與者（78.7%）從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)此病，剩下的則對(duì)疾病特征的整體知識(shí)較低[2]。可見(jiàn)提高廣大群眾對(duì)此病的認(rèn)識(shí)顯得尤為重要。

1 高血壓

目前已有大量研究表明高血壓與周圍動(dòng)脈病有著顯著相關(guān)性，國(guó)內(nèi)1項(xiàng)對(duì)764例住院高血壓病患者的研究顯示周圍動(dòng)脈病的患病率為31.2%，提示高血壓病患者中此病較為普遍，為高危人群。其中腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑的有益作用已在心血管疾病患者中得到充分證實(shí)，一項(xiàng)對(duì)1161名PAD患者的長(zhǎng)期隨訪研究顯示：院外使用RAS抑制劑能顯著降低長(zhǎng)期死亡率，但僅限于高劑量的患者[3]。

2 慢性腎臟病

有證據(jù)表明，慢性腎臟病是PAD的危險(xiǎn)因素，國(guó)外一項(xiàng)對(duì)817 084名沒(méi)有PAD病史的個(gè)體的隨訪顯示：即使輕度至中度慢性腎臟疾病也會(huì)增加發(fā)生外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)，其中白蛋白尿和截肢之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性[4]。因此臨床上應(yīng)注意患有慢性腎病任何階段的人的外周動(dòng)脈疾病癥狀和體征的發(fā)展。

3 營(yíng)養(yǎng)狀況

已有大量研究表明超重和肥胖與動(dòng)脈粥樣硬化有密切相關(guān)性，但有研究顯示營(yíng)養(yǎng)不良與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和老年患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[5]。臨床觀察表明，大多數(shù)老年患者存在飲食結(jié)構(gòu)不合理，因此改善老年人的飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)可能會(huì)降低PAD的患病率。另有研究顯示腸道微生物有助于動(dòng)脈粥樣硬化，并且有越來(lái)越多的證據(jù)表明膳食營(yíng)養(yǎng)素的微生物代謝會(huì)影響病理生理學(xué)。特定的微生物衍生代謝物可能是動(dòng)脈粥樣硬化疾病負(fù)擔(dān)的潛在新型生物標(biāo)志物，并且有必要進(jìn)一步研究確定的微生物代謝途徑與心血管疾病之間的機(jī)制聯(lián)系[6]。

4 冠心病

冠心病與周圍動(dòng)脈病發(fā)病機(jī)制相同，目前已有研究表明冠心病患者是PAD的高風(fēng)險(xiǎn)人群，同時(shí)伴有冠狀動(dòng)脈疾病和無(wú)癥狀PAD的患者存在心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)，其中PAD與冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)的血管疾病負(fù)擔(dān)具有進(jìn)行性風(fēng)險(xiǎn)[7]，另有研究表明在臨床實(shí)踐中，有癥狀性PAD的人群具有高死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管相關(guān)結(jié)局[8]。因此這些患者的持續(xù)管理中，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低是很重要的。

5 糖尿病

PAD在糖尿病患者中很常見(jiàn)，外國(guó)一項(xiàng)對(duì)1007名糖尿病患者回顧性研究發(fā)現(xiàn)這些患者并發(fā)癥發(fā)生率高：糖尿病腎病47.7%，神經(jīng)病變9.2%，視網(wǎng)膜病變14.9%，冠狀動(dòng)脈疾病8.4%，腦血管疾病10.9%，外周動(dòng)脈疾病5.5%[9]。也有研究表明糖尿病與PAD的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，并且這種影響在患有嚴(yán)重肢體缺血的患者中更為明顯。可見(jiàn)糖尿病與PAD互為風(fēng)險(xiǎn)因素，且與患者的預(yù)后密切相關(guān)。

6 呼吸系統(tǒng)疾病

近幾年，PAD與呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性逐漸被關(guān)注。目前研究表明慢性阻塞性肺病（COPD）與內(nèi)皮功能障礙、動(dòng)脈僵硬和全身性炎癥有關(guān)，這與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[10]。其中內(nèi)皮功能障礙的影響很關(guān)鍵，國(guó)外一項(xiàng)研究表明COPD患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，其中內(nèi)皮功能障礙可能在增加心血管風(fēng)險(xiǎn)中起重要作用[11]。

7 其 它

除了在老年慢性病中的高患病率之外，目前也有研究發(fā)現(xiàn)PAD與家族史、性別、精神狀況等有一定相關(guān)性[12][13]。

綜上所訴，本文通過(guò)對(duì)PAD在常見(jiàn)的老年慢性病中的患病情況及最新研究進(jìn)展進(jìn)行一定闡述，目的在于提高人們對(duì)PAD認(rèn)識(shí)并盡可能做到在老年患者中的早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及治療，以此提高老年患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。