心電圖在急性心肌梗死中的應用價值

田林芳

（西安市北方醫院，陜西 西安 71000）

我國是一個心臟病高發的國家，從當前世界發展來看，每年由于心腦血管疾病死亡的人數在逐年攀升，因此快速、及時地對心腦血管疾病作出診斷是很有必要的。在心腦血管疾病中，畸形心肌梗死是很常見的疾病，且發生致死率很高，發作之前帶有一定的隱蔽性，在所有心臟疾病中死亡率最高。心肌梗死發作會堵塞冠狀動脈，導致主動脈出現供血不足，讓心肌組織在缺氧和缺血的狀態下會發生壞死。

心律失常、持久胸骨后疼痛休克以及心力衰竭是急性心梗死的主要特點，同時也會出現心肌酶增高出現心電圖的變化，是冠心病中嚴重的一種疾病類型，常因為心律失常引發心臟猝死。[1]筆者對82名急性心肌梗死患者進行研究，其中41例為陳舊性心肌梗死，41例為非陳舊性心機梗死，分為觀察組和對照組兩組，進行心電圖檢測，從而對關于心電圖對于心肌梗死治療的臨床應用價值展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院的心肌梗死患者資料中，選取2 0 1 7年9月～2018年6月的患者82例，男性67例，女性15例，年齡在56～79歲，平均69歲，男女比例為男女之比為4.5∶1，與當前國內病情大致現狀一致。

1.2 梗死部位

患者的梗死部位進行統計發現，患者出現下壁梗塞20例，占患者總數的24.0%。患者出現梗塞在前間壁14例，占患者總數的17.0%?；颊吖Ｈ霈F在前壁13例，占患者總數的19%。患者出現廣泛前壁5例，占患者總數的6%?；颊叱霈F梗塞在右心室的9例，占患者總數10%。此外，無Q波的患者17例，占患者總數的21%。

1.3 心電圖變化

觀察這些患者的心電圖發現，出現在下壁的梗死部位的情況下較多，此外還有無Q波心梗，前壁和前間壁稍微次之。患者當中有較為明顯心電圖變化的患者達62例，占75%，20例沒有出現明顯心電圖變化的20例，達24.4%。死于心源性休克2例、心力衰竭2例、惡性心律失常4例。臨床特征主要是心肌酶譜和肌鈣蛋白明顯增高。[2]

1.4 臨床表現

有60例患者患有嚴重持久性胸痛，上腹部疼痛的患者有12例，牙痛3例，下腹部出現疼痛和腹瀉的有2例，左肩疼患者有1例，而沒有明顯痛感有輕微胸悶的患者4例。

1.5 死亡率

在進行此項研究的過程中，出現了死亡患者2例，67歲以上老年人發病的人數在7例。其中有2例心源性休克2例，2例心力衰竭，4例惡性心律失常。

1.6 方法

1.6.1 比對方法

對兩組患者同樣采取心電圖檢測的醫療措施，在檢測后對患者的診斷敏感度、準確度以及特異性和心電圖波動變化進行臨床觀察和比較。

1.6.2 心電圖檢測方法

給患者在進行心電圖檢測過程中，首先對患者皮膚進行清潔與消毒，對患者的生理狀態開展了相應的調整，使得兩組患者妒能處于一個正常的心率范圍。在心電圖機與患者檢測的各個位置連接時，胸前右邊第4肋連接紅色電極，胸骨左緣第4肋連接黃色電極，在鎖骨中線以及第5肋間交界位置連接棕色電極，在黃色與棕色連線中間放置綠色探查電極，在左腋前線以及第5肋間交界位置放置黑色電極，在左腋中線以及第5肋間交界位置放置紫色電極。將這些電極放置完成后，要能確保心電圖打印機有足夠的打印紙，開啟打印機，開始對患者的心電情況開展記錄和監測。

1.7 統計學方法

在本次研究中，采用了數據應用SPSS 20.0軟件進行分析處理，計數資料表示格式為率（%），組間數據比較應用檢驗進行分析處理.

2 結 果

本組82例心肌梗死患者中，典型心電圖變化的有62例，達75%，沒有典型心電圖變化的有20例，達24.4%，其中死于心源性休克2例、心力衰竭2例、惡性心律失常4例。其中有7例是65歲以上的老人。

3 討 論

近年來，心肌梗死由于具有發病快、死亡率高的特點，成為威脅人們健康的一項主要疾病。筆者在臨床的研究中發現，在82例患者中有一個明顯的特點，男性心肌梗死發病率和女性相比，要高出很多。尤其是男性在65歲時心肌梗死發病率較高、死亡率較高的時期。一些較為典型的心肌梗死很容易判斷，但是對于一些不典型的心肌梗死的心電圖變化、梗死部位容易造成漏診，歸根結底主要是由于以下原因造成：

（1）沒有在急性心梗死方面正確認識到患病特征，不能及時建議患者進行心電圖復查；

（2）沒有形成不規則的Q波，主要是由于梗死面積不大；

（3）不能顯示常規十二導聯，需在治療過程中加做18導聯；

（4）一些異常心電圖的合并，一定程度上掩飾了心肌梗死的特征。

臨床典型患者中有大多數是老年患者，老年人由于腦動脈硬化導致腦組織長期處于缺氧和缺血的狀態，還會出現腦萎縮產生的痛覺遲鈍、難保軟化等癥狀。腦功能的衰退，隨之伴隨著敏感性的降低，[3]這些都會導致出現急性腦循環功能障礙，出現暈厥和知覺喪失。在心肌梗死患者中，很多老人經常合并高血壓和糖尿病等癥狀，并且逐漸適應了心絞痛，很容易發生休克、心律失常以及衰竭等并發癥，死亡率極高，需要引起我們重視。

心電圖是心肌梗死治療中最常用的一種診斷方法，費用低、有效率高，具有極高的診斷價值，但是也是經常被誤解的一種診斷方法。提到心電圖在心肌梗死診斷的臨床價值，需要加強我們重視之外，還要提高我們對老年人的心肌梗死的發病認識，在一些不典型或者沒有病理性的Q波、常規12導聯心電圖不能正常顯示的情況下，我們要密切對患者的身體特征以及臨床變化進行觀察，及時了解心電圖變化，有必要的話還是要進行18導聯心電圖，此外還要進行心肌酶譜、肌鈣蛋白的檢查。近年來，在醫學領域關于心肌損傷的心電圖變化和早期管狀動脈造影、心肌代謝以及心室收縮和生化標記物等，很多專家也都提出了前瞻性的研究成果，這對于心電圖在急性心肌梗死方面的診斷有著極大的促進作用。[4]

在日常的治療工作中，我們一定要合理利用好心電圖，充分發揮起價值能夠早發現、早診斷、早干預和早治療，[5]最大程度地減少心肌梗死患者的并發癥和死亡率。在心電圖監測與對患者進行治療的過程中作為醫務工作者要擺正心態，加強對心電圖工作的認識，不斷加強對心肌梗死心電圖的認識和了解。在對心肌梗死患者的治療過程中，還要能夠參考患者之前的心電圖，結合患者的臨床特點、心肌酶學變化等一些疾病因素，加以分析和診斷，為心肌梗死臨床早期診療提供切實可行的治療方法。