集束化護理在降低心內科心功能不全患者夜間陣發性呼吸困難發生率的效果體會

趙以敏，奚鳳群，范鳴燕

（浦東新區人民醫院，上海 201299）

夜間陣發性呼吸困難是心功能不全肺淤血最常見的表現形式之一，臨床發病較多。所謂夜間陣發性呼吸困難是指通常入睡并無困難，但在夜間熟睡后，突因胸悶、氣急而需被迫坐起[1]。我科自2018-1-1～2018-12-30,先后以心功能≥三級的患者用常規護理方式及集束化護理方式進行對比后觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-1-1～2018-12-30期間在本院心內科住院的181例慢性心功能不全患者作為研究對象。2018-1-1～2018-6-30為對照組，2018-7-1～2018-12-30為觀察組。對照組89例患者中有男47例,女42例，平均年齡70.8歲。觀察組92例患者中有男50例,女42例，平均年齡72.7歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理。

1.2.2 觀察組利用集束化護理，綜合護理干預，具體措施如下:

（1）我科制作了心功能不全患者心衰健康宣教手冊，并對心功能≥3級的患者進行發放并宣教給患者。內容是采用通俗易懂的語言配彩色的圖片詳細地向其講解有關心衰的知識，包括疾病發生因素、治療措施、注意事項等以提高其對自身疾病的認識程度，使其能夠了解心衰發作有很多誘因，積極地配合預防治療和護理。

（2）心功能不全的老年患者因便秘，排便時腹壓增高、心肌耗氧量增加，極易誘發心衰而危及生命。并且老年人便秘會明顯影響其生活質量和對健康的認知度，癥狀持續對精神心理狀態產生極大的負面影響。平時，我們告知患者便秘的危害，讓其知曉保持良好的生活習慣是預防和治療便秘的基礎。對于臥床的老年人我們指導其采用腹式呼吸,并指導患者或者家屬適當的按摩患者腹部，加速胃腸的蠕動，并食用新鮮的瓜果蔬菜。告知保持大便通暢,不要用力排便，必要時及時應用開塞露，注意不蹲位排便，建議使用坐便器。并在每天下午兩點記錄大便次數，有便秘告知醫生及時處理，可以用一些緩瀉劑。護士主動為其備好開塞露，排便有困難時及時使用。

（3）由于利尿劑可明顯緩解呼吸困難癥狀，減輕機體水腫，在心力衰竭治療中占重要地位。2016年歐洲心臟病協會成人心力衰竭指南明確指出，不論左室射血分數高低，對有充血癥狀、體征的患者均推薦使用利尿劑治療[2]。首先指導患者正確記錄尿量，每次用量杯測量，將24小時內的尿量相加即為一天的尿量。

（4）每天責任護士要了解患者液體攝入情況，液體攝入過多會加重心力衰竭患者的癥狀。有研究報道，心衰患者失代償住院的誘發因素中液體潴留為最主要誘因[3]。對心衰患者，飲水過多或靜脈輸入過多液體會增加回心血量，從而加重心臟的容量負荷，容量負荷過重是誘發心力衰竭及導致心力衰竭加重的重要因素[4]。

2 結 果

在這92例心功能不全的患者中，通過責任護士對患者實施集束化護理后，觀察組患者夜間陣發性呼吸困難發生為9人次。發生率為9.7%,在此次研究中給予心功能不全患者常規護理與集束化護理，經護理后證實實施集束化護理后有效降低夜間陣發性呼吸困難的發生率，進而更有利于患者的康復。

3 討論與結論

心功能不全引起的夜間陣發性呼吸困難,不僅會影響患者的生活質量，并對其生命造成威脅，該疾病的預后性較差。因此在治療的過程中，有效的集束化護理干預也是關鍵所在。對患者而言，減少患者病痛，縮短患者住院時間，減少經濟負擔，提高患者滿意度。對護士而言，可以提升護士的專業能力，減少中夜班護士的工作量。并且提供了優質護理，提高了患者對我院的滿意率，樹立了醫院良好的形象。