老年創傷骨科患者術后認知功能障礙及對策

郭景芳，陳 焱

（內蒙古北方重工業集團有限公司醫院骨科，內蒙古 包頭 014030）

術后認知障礙（POCD）指的是術前患者精神正常，但在手術后患者的大腦功能發生異常，導致其在認知與意識、記憶等方面功能減弱。本研究經過對患者術后發生的認知功能障礙的患者給予分析，總結老年人在手術之后所發生的認知功能障礙的原因，為臨床治療提供有效數據，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年12月入住本院治療的老年創傷骨科患者240例作為實驗對象，女性患者130例，男性患者110例，患者年齡65～84歲，平均年齡（74.5±2.1）歲，在實驗骨折患者中發生轉子間骨折的為95例，關節置換的為85例，股骨頸發生骨折的為60例。全部實驗患者均是靜脈全麻的麻醉方式。患者在術后共有18例患者發生了POCD,男性患者12例 ，女性患者為6例，患者年齡為71～83歲，患者發生骨折位置是：股骨頸12例，轉子間5例，內固定1例，其中患者在手術前合并有高血壓的患者為14例，合并糖尿病患者為3例，合并有內科疾病的為1例。對全部實驗患者劃分為有癥狀組（n=18),與無癥狀組(n=222)。

1.1.2 臨床癥狀

患者在手術后的1小時～3日表現出精神癥狀，持續時間4小時～4天。具體表現患者胡言亂語，煩躁不安，幻聽幻視，時間與地點，人物定向發生障礙，患者失眠，記憶力發生障礙等。對患者檢查沒有神經系統陽性的體征。6例患者進行頭顱CT檢查,有12例為輕度腦萎縮.精神癥狀輕度者可自行康復,對于大多數患者則應用苯二氮卓類藥物后患者的癥狀得到緩解,而興奮躁動幻覺較重的患者,則應用氟哌啶醉或才氯丙嗪。

1.2 統計學方法

采用SPSS 17.0l統計學軟件對數據進行分析處理，以卡方檢驗計數資料，計量資料以（±s）表示，計數資料以百分數（%）表示，以（P＜0.05）檢驗差異明顯，統計學有意義。

2 結 果

在本次實驗中，有18例患者在術后發生了精神障礙，其比例為7.5%。有癥狀組患者年齡為（78.31±3.26）歲，無癥狀組患者的年齡為（72.33±3.36）歲，組間比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。對兩組患者在手術時的用藥進行比較則沒有明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。18例患者在經過治療后，精神全部恢復，生命體征等各項指標也平穩，患者在出院時意識清楚。

3 討 論

術后認知障礙（POCD）會發生于任何年齡的群體，但多發于老年人，發病特點為定向力發生障礙，注意力難集中，對于當前發生的事難以記住。其癥狀容易被患者家屬發現，卻容易被臨床醫生所忽視，或者誤認為是麻醉藥物所產生的不良反應。有些研究表明，患者在髖部骨折手術后認知障礙的發生率是11%～21%，而且多在患者進行手術后的第3～5日所發生，本研究的發生率為7.5%。術后認知障礙（POCD）的發病機制復雜，目前臨床醫學也無明確定論，只認為認知障礙發生于老年人中樞神經系統退化的基礎上，因多種因素互相作用而導致患者中械神經遞質系統發生功能紊亂的一種精神病癥。唐四桂[1]等認為，患者的麻醉時間與手術類型是患者發生POCD的主要因素。安杰[2]等認為，圍手術期患者的血容量與輸血量，以及手術后的疼痛是導致患者發生POCD的主要原因。陳孝英[3]等認為，患者的年齡，手術前的認知功能減弱，患者機體功能下降，在手術中發生的低氧血癥與低血壓狀況是導致患者發生POCD的關鍵原因。本實驗結果表明，患者的年齡與手術時間，以及患者發生骨折的部位則是患者發生POCD的危險原因，與陳孝英、安杰等研究結果相一致。

隨著我國老齡數目的上升，我國已進入了老齡化的社會，老年人發生的各類疾病也越來越多，因老年人身體功能減弱，其發生骨折的機率也有所提高，臨床老年骨折手術的患者也越來越多，且老年人在手術之后發生認知功能障礙的頻率也逐漸增多，其發病原因與機制相對復雜，且對老年患者的危害極大，又容易被醫生所忽視[4]。

綜上所述，針對老年創傷骨折患者在術后所發生的異常癥狀臨床要給予足夠的重視。患者在手術前要盡量對老年人進行心理疏通，消除患者的不良情緒并給予安慰，縮短手術時間，盡量提升麻醉質量與圍手術期的管理質量，減少患者術后發生認知障礙的機率，促進患者預后，使其生活質量得到提高。