辛苦酸溫法治療夜間咳嗽分析

崔光福，杜晶晶，劉 浩，黃青松

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610000）

咳嗽時臨床中十分常見的癥狀，它可能是多種疾病的共同表現，如上呼吸道感染、支氣管炎、CVA、哮喘、肺炎、肺癌等；著名醫家張景岳認為咳嗽不外乎外感咳嗽與內傷咳嗽兩大法門，后世在此基礎上常選用治疏風解痙、宣降肺氣、輕疏風熱、潤燥止咳、燥濕化痰、和胃降逆、益氣健脾,活血化瘀等方法進行治療。此外咳嗽的臨床表現形式也有很多種，其中有一類病人以夜間23：00-03：00咳嗽最為劇烈，過此時段咳嗽即減輕甚至不咳。吾師認為人與自然相法，中醫學認為此段時間為肝膽所主，厥陰風氣所旺，吾師據此常選用辛苦酸溫之烏梅丸加減治療臨床效果顯著。

1 厥陰的生理病理特點

厥陰是指陰陽之間互為交通、陰盡陽復相互維系、相互轉化的復雜關系,所謂“厥者,盡也”。故《素問·至真要大論》：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。又《靈樞·陰陽系日月》：“亥十月，左足之厥陰。戌九月，右足之厥陰。此兩陰交盡，故曰厥陰。”我們知道戌亥為地支之盡，之后遇子則陽氣來復，故曰厥陰。故厥陰為陰盡陽生之經，乃陰止而陽息之時，以上大概為厥陰的生理特點！厥陰病的基本病機特點在于陰陽之氣不相順接。故張仲景指出：凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。若陽不入陰,陰陽不能相互轉化、相互維系,失于互根互用,便可直接影響到經絡氣血的平衡與交接。使其當升而不得升,當降而不得降,當變化者而不得變化,最終形成陰陽各走其偏之局面[1]。因此 《黃帝內經》指出：升降失則氣立孤危，故人體陰陽氣機轉化紊亂后咳嗽由此而作。

2 烏梅丸的組方特點

烏梅丸出自張仲景《傷寒論》:“傷寒脈微而厥，至七、八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。”歷代醫家多將此方作為治療厥陰病的主方，其組方配伍特點是：酸苦辛并進，寒溫并用，辛開苦降，有宣有收，攻補兼施，體用同調，陰陽相濟。后世醫家多用作治蛔及下利專方，但根據其配伍特點，臨床報道運用烏梅丸治療厥陰病的各種臨床表現，如扈有芹應用烏梅丸治療胸痹心痛、李瑤等烏梅丸治療消渴病等[2][3]。吾師則認為方中烏梅為君藥,且《本經》認為：“烏梅,味酸,平,主下氣,除熱煩滿,安心”等，故用烏梅有降逆止咳，收斂肺氣；黃連可清上焦之熱;黃柏能堅下焦之陰;而人參、當歸可補養氣血，其中當歸本有治療咳嗽之功;干姜、花椒則用于溫補中焦防苦寒敗胃;細辛能起腎氣散寒氣；附片、桂枝用于補虛衰之陽氣。故臨床上可通過辨證論治，據烏梅丸的特點治療夜間咳嗽。

3 臨床運用特點

肺為嬌臟不耐寒熱,風熱及風寒之邪犯肺易發為咳嗽，臨床若濫用清熱解毒藥物、抗生素等,易耗傷人體陽氣，冰伏邪氣，導致邪氣沒有出路，客于厥陰，久則臟腑功能失調,綜合以上肺臟的生理病理特點，故其容易形成寒熱錯雜的狀態，從而導致久咳[4]。運用烏梅丸治療咳嗽，吾師認為只要當包括兩個要點：（1）久咳，多表現為刺激性干咳或少量白色黏液痰,可以持續3～8周或是更長時間，患者多經過長期治療無效；(2)咳嗽夜間明顯,且多在下半夜（子時、丑時）睡眠中咳嗽較多,因此段時間即為厥陰風木所主，陰陽相交接之時，故《傷寒論》中亦指出“厥陰病,欲解時,從丑至卯上”,由此可得此時咳嗽為陽不入里,陽不入里則陰陽不相順接，陽無制約而可見陽亢之象,陰無所助故陰寒之征,加之病程遷延從而形成寒熱錯雜之證。

4 證治例舉

案例：一診：郭某，男，55歲，就診號：0503389，主訴：咳嗽，現病史：咳嗽，夜間明顯，干咳，無痰，多在晚間12：00到次日01：00左右，其后可自行好轉，嚴重影響休息，余患者無特殊不適，望診:形體高大，項長，舌紅苔薄；切診：脈細數。既往：丙肝抗體陽性。

辨證：厥陰病

處方：烏梅丸加減，具方藥如下：

烏梅50克、細辛3克、干姜15克、酒黃連15克、當歸10克、白附片（先煎1h）10克、桂枝10克、黨參10克、黃柏10克、花椒（自備）15粒、5劑水煎服，一天三次，一次150 ml。

二診:患者訴服藥后咳嗽明顯好轉，但出現上腹痛，自行于當地醫院檢查未見明顯異常，吾師考慮再三，調整處方如下：

茯苓15克、生甘草10克、五味子20克、干姜10克、細辛3克、法半夏15克、苦杏仁15克、烏梅50克、當歸25克，4劑水煎服，一天三次，一次150 ml。

三診：患者訴療效欠佳，后自訴腹痛與吸入家中樟腦有關，遂再次調整處方如下：烏梅50克、細辛3克、干姜15克、酒黃連15克、當歸10克、白附片（先煎1h）10克、桂枝10克 、黨參10克、黃柏10克、花椒（自備）15粒、生白芍30克、蜜甘草10克，3劑水煎服，一天三次，一次150 ml。

四診：患者訴夜間咳嗽已基本好轉，此次再來鞏固，效不更方，續與3劑。