從五運六氣理論探討小兒腹瀉型腸易激綜合征

周天媛，張 偉*

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

腸易激綜合征實際上是一種功能性腸病，其特征是腹痛或者腹部不適伴有排便習慣改變，它在世界范圍內多發。現依據羅馬Ⅲ診斷標準[1]它現在分為四種臨床亞型：便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBS-D）、混合型（IBS-M）、以及不定型（IBS-U）。而在中國又以腹瀉型發病率最高[2]。近幾年通過觀察已成為小兒臨床常見的胃腸功能性疑難疾病，當今現代醫學對于該癥型的病因以及發病機制表示不明確，認為多與病后或者精神心理障礙相關，治療總體以對癥為主，作用相對有些局限。中醫對本病的研究，通常將其歸于“泄瀉”、“便秘”等范圍，當然很多專家對中醫分析多有論述，但迄今沒有定論。該病病程相對長、癥狀易反復、屬于難治愈的小兒疑難病癥，雖然不會直接增加患兒傷殘率以及死亡率，但給患兒的生活、學習帶來不便，影響患兒的身心健康和生活品質，而且消耗大量醫療資源，給父母帶來了極大的傷害和經濟負擔，值得給予關注和重視。已成為在兒科領域重要探討課題之一。現通過對相關書籍的閱讀、在門診跟隨導師出診對患兒的觀察和思考，嘗試從五運六氣角度對小兒IBS-D進行論述。

讀明代《醫學六要·五運要略》，五運者為動度，天地之間運行之，主管一年之運化和命令。木、火、土、金、水五行運動的即為五運，匹配天干用來推測一年的氣運以及春、夏、秋、冬包括長夏這五個季節它們的氣候以及其變化規律[3]；在《內經·素問》中對六氣的形容是風、火、暑、濕、燥、寒。這六氣一一對應地支用來推演一年的天氣氣候變化及其規律。核心理論是氣的運化理論，即通過將一年的五運和六氣結合來闡釋宇宙和人體氣的運化即宏觀和微觀的整體和局部關系，進而全面研究這每一年氣候之變化和疾病之發生發展的一般規律。五行物質，木氣主疏泄，火氣主宣通，土氣主運化，金氣主收斂，水氣主封藏。春木主載“生”，夏火則主宰“長”，秋金主載“收”，冬水主載“藏”，中土主管運化。這樣的生長收藏運化，即五行的動度。六氣者，風火暑濕燥寒，正常情況下六氣被稱為生命本源，但如果其太過或者不及或者來去時不當，六氣則異常即變為六淫之氣，六淫屬于“邪氣”，邪氣會致患兒發病。讀《素問·至真要大論》，那么患兒疾病的始生，都是因為六氣即風寒暑濕燥火，因為它們的運化而變化。通過剖析可用于知曉疾病發生、發展、變化及轉歸的機理。

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D），泄瀉的根本原因是中焦脾胃存在寒濕，寒則不升濕則不運，清陽難升，脾無法為胃消其水谷、行其津液，那么胃內食物消化不良，濁氣只能下行導致，讀《素問·陰陽應象大論》如果清清之氣在下，則會導致飧泄”，且《素問·臟氣法時論》也說如果有脾胃疾病，脾虛則腹脹腸鳴，食谷不消化則發生泄瀉；沒有濕那么則不會發生泄瀉，《景岳全書》更加細致的提出如果吃飯不應節，起居習慣不良，導致脾胃被傷，那么水反常為濕，谷不消化為滯，精氣不能正常運化，那么污濁下而成為腹瀉，這些都表明泄瀉與患兒體內濕氣困，脾陽難升這二者間有著必要聯系，而排泄廢物出自于大腸，另一部分水出于膀胱，之所以能運化，為氣之所能行。而肝脾之臟下陷。讀《內經》所謂是食物進入胃，脾陽上升，脾氣發散，上疏于肺，而肺氣屬降氣，它可通調水道，下能夠輸于膀胱，即遍布水精，五經同時運行。水進入膀胱而不是大腸，那么糟粕只能向下，但為什么不至滑泄呢，依靠于脾陽的升散。而《素問·水熱穴論》曰：“至陰者，盛水也”，論述水為“至陰”，水比谷難以消化，就像陽衰敗土濕盛，脾陽難升，無法蒸騰水氣，結果是水谷與糅合，下傳大小腸，即為泄瀉。疏泄的權利，在于肝臟，土因木而達。水進入大小腸卻不進膀胱，是肝木主其疏泄命令不能下達膀胱而針對大腸，所以致泄卻非藏也。木因水而生，因土而長，寒水濕土，“木”的生長艱難，木郁生風，就更想疏泄，但膀胱空空哪里有可泄的一部分，但大腸卻因水谷聚集難行而充滿，所以泄瀉發病。因為濕土限制木氣的上行，郁但又要有出口故下行。讀《血證論》肝木主疏泄，假設食物水谷難以運行，原因為肝的清陽難升，那么中滿腹瀉等癥，很難避免。讀《三因極一·病癥方論》，引申為患兒情緒和其氣的一種解釋是患兒高興則氣散，生氣則氣激，悲傷則氣聚，受驚則氣動，如果臟腑之間有問題，那么很容易氣亂則發生泄瀉，水寒及土濕是小兒（IBS-D）的根本，木郁而風動是其表現，根本上是患兒脾胃受傷隨后是肝賊也就是情緒的影響。不排除期間也有肝木郁生風熱，或肝火生燥，亦或津液損耗。治療總體是對寒水和濕土的治“本”即滲濕溫燥利水，臨床導師經驗為參苓白術散加減方，加減藥味以疏患兒肝郁、清其肝熱、潤其肝木或降少陽或少陰君相之火，具體要以臨床患兒癥狀為準。