“護理應急管理”在新型冠狀病毒肺炎突發公共衛生事件中的應用

任怡 賈敬波 孫燕

（天津市海河醫院，天津 300350）

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）迅速波及到全國。 經國務院批準，將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。 截止2 月24 日0時，已有77150 例患者確診，累計造成2592 人死亡[2]。疫情傳播之快，對全國的經濟、教育等各個行業以及人民的生命財產安全造成了巨大的損失。 SARS 以后，我國逐步建立了突發公共衛生事件管理體系，且管理體系的能力總體在逐年提高[3]。 但是，針對護理專業的應急管理體系研究較少。 作為天津市突發公共衛生事件定點醫院， 海河醫院承擔著天津市COVID-19 救治任務。醫院的護理人員在突發公共衛生事件的救治中處于第一線， 是和患者直接面對的最主要人群，因此，如何建設定點醫院應急護理管理體系，建立健全應急護理管理機制，提高護理人員的應急能力， 對于應對各種突發傳染病疫情具有戰略性重要意義[4]。 我院自 2020 年 1 月 20 日接收第 1 例COVID-19 患者以來，護理部在常態化應急管理的基礎上，采取了一系列管理措施，在疫情防控中取得了良好的成效。

1 COVID-19應急護理人力資源管理

1.1 積極響應，全員動員 反應敏銳，頭腦冷靜的指揮團隊是護理應急管理中的核心環節[5]。 在武漢COVID-19 疫情發生之后， 護理部立即成立COVID-19 防控領導組。 由分管院長任組長，護理部主任任副組長，組員包括科護士長和結核、感染、呼吸、重癥等科室護士長。 由組長和副組長把控全局，統籌安排。 成員根據分工不同，分為循證宣傳組，應急病房組，培訓督導組，生活保障組，人文關懷組。各組之間各有分工，又相互協作。 全體護理人員，做好準備，積極應戰。

1.2 應急梯隊建設

1.2.1 人員資質 COVID-19 應急病房護士長由重癥醫學科、呼吸與危重癥科等科室護士長擔任，年齡均小于45 歲。 均接受重癥監護室重癥患者救治和精密儀器使用的培訓，且考核合格。 本院常年處于“平戰結合”狀態，常備有三支應急護理隊伍，所有隊員均工作2 年以上，能夠獨立進行如病情觀察，給藥、護理文件書寫等技能。 且每隊均配備重癥監護專科護士，以應對病情復雜患者的救治。

1.2.2 梯隊管理 武漢疫情發生后， 我院啟動戰備狀態，護理部立即對常態化備班的3 隊65 名應急病房護理人員進行動員和強化培訓。 確保收治天津市出現第一例確診患者時能夠正常啟動。 護理部根據全院護理人員年資、專業著手建立后備梯隊，以應對不斷增加的確診患者。 隨著重癥患者數量的增加和病情的復雜化， 市護理質控中心調遣全市十二家三甲醫院24 名重癥專科護理人員，18 名呼吸、 感染等專業護理骨干入駐我院進行支援。 重癥梯隊成員均為重癥監醫學科專科護士，熟練掌握機械通氣、連續性腎臟替代療法（CRRT）等重癥護理技術。 所有梯隊均由有突發公共衛生事件實戰經驗的護士長帶隊，護理人才庫成員任副隊長。 每隊配備一定數量的中級及以上職稱護理骨干，以保證護理安全。

1.3 強化培訓演練，夯實基礎技能 醫院感染管理工作是開展護理工作的基礎， 貫穿于應對突發公共衛生事件全程， 為患者和護理人員的職業安全提供了重要保障[6]。 在所有醫療工作者中，護理人員是接觸患者時間最長也最頻繁的人群， 根據新型冠狀病毒的特點，在入COVID-19 應急病房工作之前，護理部與院感科合作，統一安排培訓，培訓內容包括：新冠知識、專業知識、個人防護知識、應急病房工作流程、患者心理輔導等。 按照以往應對SARS、甲流等疫情的經驗，經常有患者夜間來院，因此，護理部特組織進行了夜間收治患者的培訓演練，以保證COVID-19應急工作無縫銜接。 另外，及時將天津市護理質控中心梳理的護理工作重點下發， 對全體應急護理人員進行培訓。 對支援我院的外援護理人員實施同質化培訓，各醫院、專科醫療隊護理人員對應我院護理培訓組專員管理，確保每位護理人員培訓效果達標。

2 COVID-19應急病房質量管理

2.1 制度建設 科學而規范的應急預案，能夠指導臨床護理實施規范的組織流程， 顯著提高突發公共衛生事件的救治成功率[7]。 因此，護理部COVID-19 防控組在武漢疫情發生之后， 立即組織循證宣傳小組在查閱國內外突發公共衛生事件相關文獻的基礎上，制定COVID-19 疫情應急預案，以保證應急病房的工作有章可循。 應急預案的內容包括應急護理隊伍管理制度，指揮組工作職能、各崗位工作職責、梯隊應急聯絡網，為保證在應急狀態下工作有序進行，在感染病區外走廊將工作制度、流程等上墻公示，便于護理人員參考學習。

2.2 病區管理

2.2.1 為應對突發公共衛生事件， 我院負壓病房內設應急病床28 張，常年處于備用狀態。 病區內備有各種醫療設備和救護物資，并設有物資查檢表、設備維護登記本，由4 名應急護士長與設備、物資、總務等職能科室共同進行管理。 每月定期進行病室、內外走廊、緩沖間、標本傳遞窗、垃圾處理間及處置間設施的檢查，對病區內物資、儀器、設備進行清點、試用、充放電；按照有效期前后順序擺放物品藥品，遵循左進右出的原則，定期查看物品藥品有效期，對于接近有效期3 個月的物品藥品，及時予以調換，保持常態化規范管理。 本院接收COVID-19 確診患者之前，即開始應急病房內所有物資設施的查檢，確保COVID-19 應急工作迅速、有序開展。

2.2.2 迅速而有序完成了全院患者的轉移和病區改造工作，我院全院三座住院樓均達到備戰狀態，視疫情情況隨時啟用。 所有病區各路徑均有顯著標識指引，各病區防護物資、醫療物資設備一律按基數配備，根據市衛生健康委員會安排承接全市多家醫療隊的培訓對接工作， 在病區中完成工作路徑、 穿脫防護用品，護理工作流程的實踐培訓，并使用統一基數查檢表順利實施交接。

2.3 COVID-19 應急病房護理質量管理

2.3.1 強化分級分區分層診治護理，提升管理科學性。根據COVID-19 的分型進行分區管理， 設置危重型病區、重型患者病區、普通型和輕型病區。

2.3.2 為保證護理質量，參照2003 年SARS 期間北京小湯山醫院管理模式，每個病區設置6 個班次，每班4 小時，每14 天輪換1 次。 每班根據護士層級，救治能力進行分級，按照級別定崗。

2.3.3 在重型和普通型病區設置護理部主任（四級質控）-科護士長（三級質控）-病區護士長（二級質控）-責任組長（一級質控）四級質控管理。 責任護士具備良好的溝通能力和心理護理技術，指導患者采用“便利貼”文字交流等方式抒發情感，同時使用多項精神、情緒量表進行心理測評， 為患者實施個性化的心理護理。 引導患者聽音樂，觀看視頻節目，讀書等活動減少其因隔離治療環境引發的焦慮情緒。 對不同疾病過程患者落實呼吸康復護理措施， 在患者可耐受情況下宣教呼吸操， 手指操等參與性較強的康復運動， 助力呼吸功能恢復。 為預防部分臥床患者DVT的發生，指導、協助患者完成床上上下肢活動。

2.3.4 在危重型收治病區形成五級質控管理， 護理部主任（五級質控）-科護士長（四級質控）-病區行政護士長（三級質控）-輪班護士長（二級質控）-責任組長（一級質控），對各班工作進行24 小時不間斷指導和質量督導。 輪班護士長及責任組長均由重癥醫學科專科護士擔任， 每班次中護理人員應具備重癥護理經驗，班次中配備掌握體外膜肺氧合（EMCO）及床旁血液濾過護理技術人員，確保護理質量和護理安全。班班做好交接， 保證各項數值記錄的準確性及時向醫生匯報，為診療提供有效依據。

3 磁性管理

因COVID-19 疫情的特殊性， 工作環境的陌生感和防護設備所帶來的不適感， 在應急病房工作的一線護士往往心理壓力較大，容易有焦慮、抑郁等情緒[8]，從而影響護士的免疫力。 因此，護理部成立人文關懷小組，由護理院長、護理部主任任組長，一名心理科醫生擔任顧問，下設多名人文關懷聯絡員。 小組成員定期到一線護士宿舍進行慰問、訪談，對護士所反映的問題及時解決。 為休整期的一線護士送上護理部精心制作的暖心小賀卡。 收集優秀案例、感人事跡，交由循證宣傳組進行整理加工，并通過醫院公眾號等途徑予以報道。 聯絡員由善于語言表達、溝通能力強，富有親和力的護士擔任，收集紅區每班次人員的需求和感受，并及時協調相關部門幫助解決。 除此之外，醫院心理科開通心理疏導平臺，為一線護士緩解壓力，宣泄情緒提供合理途徑。

4 小結

科學規范的公共衛生事件護理應急管理能有效地提高護理人員應急反應，提升應急效率，但同時也存在部分護理人員對突發公共衛生事件的管理認知不足[9]、尚未有針對護理人員應急能力評價指標體系建立的問題。 本次海河醫院護理部在天津市護理質控中心的指導下，對COVID-19 疫情進行了規范、有序的管理，獲得較好的效果。 對于應急護理人員應當進行更為科學的管理，降低其焦慮抑郁等心理問題，開發適合護理人員應急核心能力的評價指標， 并將其納入到護理應急管理體系中。 不斷尋求提升應急隊員核心能力的方法， 從而更好的應對各種各樣的突發公共衛生事件。